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很多人以為心臟出了問題，必定是胸痛、心悸這些明顯的癥狀。其實不然，心臟不像其他臟器，它有時候“壞”得很隱蔽，甚至悄無聲息。

常見的幾個信號，常常被誤以為是累了、老了、不愛運動了，結(jié)果一拖再拖，等真發(fā)現(xiàn)問題，已經(jīng)是心功能明顯下降或者心衰前期。

我們經(jīng)常會看到一些看起來并不太老的人，走兩步就喘，爬個樓梯就心慌，明明沒感冒卻總咳嗽，甚至晚上躺下就憋得難受。這些，其實都可能是心臟在報警。

我印象特別深，是一個55歲的男性，自己開小店，常年不體檢。有一次是他女兒硬把他拉來，說他最近走路都拖著腳，晚上睡覺總咳，飯量也小了。檢查下來，心臟已經(jīng)擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)掉得厲害，屬于典型的慢性心衰。說實話，他之前這些癥狀，早就該引起重視了。

慢性乏力，是我臨床中最常見、卻最容易被忽略的心臟病表現(xiàn)之一。很多心臟不好的病人，最早都會說，“我就是覺得累”，不是那種加班后的疲勞，而是一種說不上來的沒勁兒。

哪怕是坐著不動，也覺得心口悶、整個人像被抽干力氣一樣。你問他哪里痛，他也說不上來，就是“提不起精神”。

這類疲乏感，其實是因為心臟泵血能力下降，身體供氧不足。你可以想象成，原本是一臺大水泵，現(xiàn)在變成了小水泵，水壓不夠，最先“渴”的就是四肢肌肉和大腦。人自然就會感覺沒力氣、反應(yīng)慢、注意力不集中。

還有一個特別有意思的現(xiàn)象是晨間氣短。很多心功能不全的病人，早上醒來那一刻，會感到胸悶、呼吸不暢，甚至必須坐起來喘口氣。

這其實是夜里躺平后，肺循環(huán)負(fù)荷增加，導(dǎo)致肺部輕度水腫。尤其是平躺一會兒就憋氣，坐起來緩解，這種變化非常具有特征性，我們叫端坐呼吸。

我遇到過一個70多歲的老太太，白天活動沒什么特別，就是晚上不愿意躺，說一躺下就心慌。兒女都以為她心理問題，其實心臟超聲一查，心臟舒張功能差得厲害，已經(jīng)出現(xiàn)輕度肺水腫。她就是典型的斜坐著睡覺，其實是身體在自我調(diào)整，試圖減輕肺部壓力。

反復(fù)夜間咳嗽，特別是干咳，沒有痰，常常被誤以為是過敏性咳嗽、咽炎或者感冒未好。但如果你發(fā)現(xiàn)咳嗽多發(fā)生在夜間、平躺后加重，甚至伴有胸悶感，就要警惕是不是心源性咳嗽了。因為心功能差會導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壓力高，刺激咳嗽反射。

這種咳嗽是心臟病的“偽裝者”，很容易被誤診。我有一次值夜班，一個中年人凌晨兩點來門診，說咳得睡不著，咳了一個多月，吃了三種止咳藥都不行。

我檢查發(fā)現(xiàn)肺部沒什么問題，心音卻偏低，胸片提示心影擴(kuò)大，最后心電圖和超聲心動圖證實是心功能減退。

腫脹，特別是下肢、腳踝、甚至腹部的水腫，也很常見。很多患者早上起來還好，到了傍晚小腿就腫得像饅頭一樣。

你按一下，皮膚會留下個坑，好久才恢復(fù)。這個其實是右心功能下降的表現(xiàn)，血液回流不暢，液體在組織里淤積。長期這樣，甚至?xí)鸶顾⒏喂δ墚惓！?/p>

有些人會以為是“腎不好了”或者“吃咸了”，其實水腫的原因很多，但如果是對稱性的下肢水腫，而且伴隨乏力、氣短，就要高度懷疑心臟問題。

還有人會覺得是胖了，其實是浮腫。尤其是那種短時間體重快速上漲，其實很多時候是體內(nèi)“積水”了，而不是脂肪增加。

我還想提醒一點，心臟不好的人，情緒狀態(tài)往往也會變得不穩(wěn)定。不是說他脾氣不好，而是容易焦慮、易怒、緊張、晚上難以入睡。因為心功能下降，交感神經(jīng)過度激活，身體一直處于“應(yīng)激”狀態(tài)，人自然就不能放松。

而且長期氧氣供應(yīng)不足，大腦邊緣系統(tǒng)也會受到影響。一些老年患者，明明查不到什么大問題，卻總說自己“心慌得厲害”“老覺得要出事”，其實這不是心理問題，而很可能是心臟功能異常的軀體反應(yīng)。

我接診過一個特別典型的女性病人，50歲出頭，心電圖、胸片都做了好幾次，沒發(fā)現(xiàn)明顯問題，但她總是說胸口堵，晚上睡不好，白天也心煩。

后來我們做了BNP指標(biāo)（心衰相關(guān)），才發(fā)現(xiàn)她處于輕度心衰邊緣。調(diào)整了藥物、限制了水鈉攝入之后，她的癥狀明顯改善。

心臟問題不一定轟轟烈烈地來，很多時候，就是從一點點疲憊、浮腫、咳嗽開始的。

我們不能老想著“等癥狀明顯了再看”，很多時候，等明顯了，就已經(jīng)是晚期表現(xiàn)了。心臟是靠早防、早治而不是靠硬扛的。

在門診，我常常會告訴患者家屬，如果你發(fā)現(xiàn)家里老人飯量變小、活動量下降、走路慢了、晚上咳得厲害，哪怕沒有胸痛、沒有心悸，也要考慮是不是心臟在“掉鏈子”。

心臟不像皮膚、牙齒，它不會喊疼，但它有自己的方式“表達(dá)不滿”。

還有一個誤區(qū)我得說一說，不是只有高血壓、冠心病的人才會心臟不好。很多糖尿病、甲狀腺功能異常、長期貧血、慢性肺病的患者，也容易出現(xiàn)心肌代謝紊亂，久而久之，心臟也會“累壞”。

所以我們在看這些病的時候，心臟功能的評估不能省。尤其是糖尿病患者，很多人血糖控制得不錯，但心臟已經(jīng)出現(xiàn)問題，糖尿病性心肌病這個詞，大家應(yīng)該知道，它是糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。

我們的心臟，其實就是個不知疲倦的泵，每天都在為身體供血、供氧。可是一旦它累了，最先出問題的，是全身的狀態(tài)。

所以如果你發(fā)現(xiàn)自己或家人，最近總是莫名乏力、晚上咳嗽、下肢浮腫、走路氣短，哪怕沒有高血壓、沒有冠心病史，也建議做一次全面的心臟檢查。包括心電圖、心臟超聲、BNP水平，甚至必要時做個24小時動態(tài)心電圖。

越早發(fā)現(xiàn)，越有機(jī)會逆轉(zhuǎn)。

生活中我們可以做的，其實也很簡單：控制好血壓、血糖、血脂，規(guī)律運動，戒煙限酒，少吃鹽，保持健康體重，這些看似普通的建議，其實就是心臟最需要的“保護(hù)傘”。

心臟功能不可逆，但心功能減退是可以控制的。關(guān)鍵是你要給它機(jī)會。

別再等到它“罷工”了再來搶救，那時候，付出的代價，不只是一次住院那么簡單。

參考文獻(xiàn)：
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