腦卒中后便秘，指急性腦血管意外后出現(xiàn)的排便困難或障礙，是腦卒中常見并發(fā)癥。患者發(fā)病后易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，休息不足，抑制大腦皮質(zhì)排便反射，進(jìn)而引發(fā)便秘。

便秘對腦卒中患者危害極大：屏氣排便易升高顱內(nèi)壓，加重病情、誘發(fā)再次出血，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能升高血壓，引發(fā)心絞痛、急性左心衰、慢阻肺急發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此預(yù)防尤為重要。

卒中后便秘危險因素

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1. 吸煙：吸煙會降低腸道微生物多樣性、改變腸道酸堿平衡，影響腸道功能。

2. 糖尿病：病程延長易致消化道運動異常，食物滯留腸道過久，引發(fā)便秘。

3. 基底節(jié)卒中：基底節(jié)區(qū)損傷會導(dǎo)致全身代謝失調(diào)，誘發(fā)胃腸功能紊亂。

4. NIHSS評分高：評分越高，便秘發(fā)生率越高、癥狀越重，因中樞神經(jīng)缺損導(dǎo)致胃腸蠕動減慢、排便功能紊亂。

卒中后便秘發(fā)病原因

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1. 腦－腸軸功能障礙（GBA）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受損，影響交感、副交感神經(jīng)，破壞骨盆及肛門括約肌協(xié)調(diào)性，紊亂胃腸激素分泌，引發(fā)胃腸功能紊亂。

2. 自主活動受限及減少：卒中后肢體癱瘓、長期臥床，活動不足致胃腸蠕動減慢。

3. 飲食因素改變：吞咽困難致進(jìn)食精細(xì)少渣、缺膳食纖維；活動差或用脫水藥，致液體攝入不足。

4. 排便環(huán)境改變：需他人照料時刻意控便，長期降低排便意識。

5. 心理因素改變：卒中后抑郁、焦慮會加重排便障礙。

卒中后便秘中醫(yī)治療

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中藥辨證論治

熱秘：大便干結(jié)、小便短赤、面紅心煩，或伴身熱、口干口臭、腹脹痛。可選中成藥：麻仁潤腸丸、導(dǎo)赤丸等。

氣秘：排便困難，大便或干或不干、欲便不得，噯氣頻作，情緒差時加重；便后汗出氣短、脘腹痞脹?？蛇x中成藥：四磨湯口服液、木香順氣丸等。

氣虛秘：大便不燥、有便意但排便困難，用力則汗出短氣，便后乏力，面白神疲、肢倦懶言。常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸。

陽虛秘：排便艱澀、小便清長，面色發(fā)白、四肢不溫、喜溫惡寒，腹冷或痛、腰背酸冷?？蛇x中成藥：蓯蓉通便口服液、金匱腎氣丸。

陰虛秘：大便干結(jié)如羊屎，口燥咽干、渴不欲飲，頭暈耳鳴、兩顴紅赤、手足心熱、心煩少眠、潮熱盜汗、形體消瘦、腰膝酸軟?？蛇x中成藥：六味地黃丸。

血虛秘：大便干結(jié)，面色無華、頭暈心悸，唇舌色淡。多見于病后、術(shù)后、產(chǎn)后及老者。可選中成藥：潤腸丸、四物顆粒。

中醫(yī)康復(fù)日常保健

便秘推拿：手法作用于腹部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、通腹泄熱，促進(jìn)排便。

按摩手法：揉法（拇指揉法、掌根揉法）、摩法（掌摩法、指摩法）：順時針按摩腹部20圈，再逆時針按摩20圈；點法（拇指端點法、屈拇指點法），點揉中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、腹結(jié)各5下。

穴位貼敷：中醫(yī)外治法，選中草藥調(diào)膏貼敷穴位，透皮吸收中藥成分，調(diào)理腸胃、通便。

耳穴壓豆：王不留行籽貼壓耳穴，揉按產(chǎn)生酸麻脹痛感，用于便秘（分實秘、虛秘）的治療與保健。

飲食調(diào)理：以粗纖維食物為主，多吃黑芝麻、蔬果等；戒煙酒，忌產(chǎn)氣刺激性食物。熱秘宜清熱潤腸，氣虛秘宜補(bǔ)氣血潤腸；每日飲水≥1500ml，養(yǎng)成清晨定時排便習(xí)慣，忌久廁、用力。

我院腦病中心康復(fù)科針對腦卒中早期急重癥康復(fù)開展特色康復(fù)治療方法，采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的模式，傳統(tǒng)康復(fù)方法有中醫(yī)、中藥、針灸、推拿、塌漬、刮痧、拔罐、放血、耳穴壓豆等?，F(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，包括康復(fù)評定、運動療法、作業(yè)療法、物理因子療法、言語吞咽治療等，對骨傷康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、運動康復(fù)、疼痛康復(fù)、老年康復(fù)等技術(shù)較成熟。并針對頭痛、失眠、多夢、健忘、記憶障礙、便秘、亞健康及體質(zhì)偏頗狀態(tài)進(jìn)行針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)治療。

康復(fù)科療區(qū)：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院紅旗院區(qū)，4層A區(qū)

康復(fù)科門診：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院紅旗院區(qū)，4層C區(qū)426診室

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文章來源/腦病中心康復(fù)科

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