“其他病友是一動(dòng)就掉氧，可我怎么晚上安靜睡覺(jué)比白天活動(dòng)時(shí)血氧還要低？我刷短視頻看到皮質(zhì)醇能擴(kuò)張氣道、但它到晚上就減少了，用不用吃藥補(bǔ)補(bǔ)？”慢阻肺病患者許阿姨不解地問(wèn)道。

為什么夜間容易“出事”？抗炎皮質(zhì)醇不夠用要額外補(bǔ)充嗎？在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師邱敬滿為大家揭曉了答案。

安靜睡覺(jué)時(shí)的血氧，為何反倒比白天活動(dòng)時(shí)低？

“我們的呼吸有60%-70%依賴膈肌的收縮舒張來(lái)完成，不少朋友習(xí)慣仰臥位睡覺(jué)，此時(shí)腹腔內(nèi)的臟器就會(huì)在重力作用下向上擠壓、頂起膈肌，壓縮膈肌收縮和舒張的空間。對(duì)于腹部脂肪較多、體型偏胖的人群，向上的頂托作用會(huì)更加明顯�！�

“這對(duì)健康人群沒(méi)有特別明顯危害，但對(duì)呼吸功能本就脆弱的呼吸慢病患者而言，仰臥睡姿可能會(huì)拉低呼吸效率，為夜間氧氣進(jìn)不來(lái)、二氧化碳排不出埋下隱患�！�

“在快速眼動(dòng)睡眠期，除眼肌和膈肌外，其他骨骼肌處于近乎癱瘓的狀態(tài)，這里面也包括輔助呼吸肌。慢阻肺病患者本就依賴輔助呼吸肌，假如輔助呼吸肌不能正常工作、膈肌也無(wú)法有力地收縮和舒張，通氣量自然就顯著下降。另外，慢阻肺病與睡眠呼吸暫停綜合征有很高的共患率，睡眠中的反復(fù)呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的夜間低氧。”

這一天然抗炎激素減少，也會(huì)導(dǎo)致呼吸更費(fèi)力

“前面許阿姨提到的、人體腎上腺分泌的皮質(zhì)醇是一種天然抗炎激素，白天能抑制氣道炎癥、放松支氣管�？梢坏揭估锼姆置诹繒�(huì)下降，到了午夜到清晨4點(diǎn)這段時(shí)間，會(huì)跌到一天中的最低值。隨著皮質(zhì)醇的減少，氣道炎癥反應(yīng)和支氣管收縮相對(duì)加劇。”

“和皮質(zhì)醇一樣，支配呼吸道的迷走神經(jīng)同樣有晝夜節(jié)律變化。大家可以把它想象成氣道平滑肌的收縮開(kāi)關(guān)。夜間迷走神經(jīng)活躍，它一興奮，氣道上的肌肉就會(huì)不自覺(jué)地收緊，氣道管腔變窄，空氣進(jìn)出的阻力就變大了，呼吸自然就更費(fèi)力。”

“清醒時(shí)，調(diào)控呼吸驅(qū)動(dòng)的神經(jīng)核團(tuán)活躍度高，呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)勁，能保證足夠的通氣量，血氧可以維持正常。而進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)的興奮性減弱，呼吸驅(qū)動(dòng)隨之下降、通氣效率降低，本就呼吸功能偏弱的人群，就更容易出現(xiàn)夜間低氧，甚至合并二氧化碳升高。”

能否自行“補(bǔ)充”天然抗炎激素？

“看到這里，一些朋友可能會(huì)好奇：皮質(zhì)醇既然是必不可少的天然抗炎激素，有沒(méi)有必要額外補(bǔ)充皮質(zhì)醇？這樣炎癥是不是就更容易控制了？”

邱醫(yī)生告訴我們，“潑尼松、甲潑尼龍、吸入用的布地奈德、氟替卡松等臨床上使用的激素藥物，就是人工合成的糖皮質(zhì)激素，是在‘模擬’天然皮質(zhì)醇的抗炎作用，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用�！�

“部分慢阻肺病患者在急性加重期，需要使用5-7天的全身性激素以減輕炎癥、緩解癥狀。但是在穩(wěn)定期要絕對(duì)避免擅自長(zhǎng)期口服激素，急性期使用也應(yīng)該力求短程、足量、快速減停，否則就可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松、糖尿病以及肺部感染等不良反應(yīng)。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 邱敬滿

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國(guó)睡眠研究會(huì)青年委員，中國(guó)極端環(huán)境與睡眠專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟發(fā)作性睡病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事睡眠醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作10余年，參加國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)項(xiàng)目基金1項(xiàng)，發(fā)表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

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