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從來源、用途到風險，全面對比兩種維D。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內分泌科 鄭柯宏 李佳

維生素D作為補鈣的重要制劑，能促進腸道對鈣的吸收，維持血清中鈣和磷酸鹽濃度，提高鈣的生物利用率[1]。

而維生素D，實際上可以分為普通維生素D與活性維生素D，它們在形式與功能上都有不同點，與補鈣也息息相關，讓我們一起來認識下其中的差異。

一、普通維生素D合成簡介

普通維生素D指無生物活性的維生素D，最常見表現為維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）兩種形式[2]，人體主要依靠陽光照射和食物攝取合成它們。

• 在光照方面，人表皮中的7－脫氫膽固醇經陽光中的紫外線（波長290-315nm） 照射后轉變?yōu)榫S生素D3前體，經溫促作用后轉化為維生素D3[3-4]。

• 在飲食方面，肝、奶、蛋黃和植物性食物能為人們提供充足的維生素D2，動物性食物（如海魚等）則能提供較為充足的維生素D3[4]。

• 在化學結構上，維生素D2比起維生素D3在碳23上有一個額外的雙鍵，在碳24上有一個甲基，結構的不同使得維生素D3與維生素D結合蛋白（D-binding protein）結合能力較強[5]，從而使維生素D3較維生素D2相比活性更強。且維生素D3吸收更完全，清除速度慢，生物利用度高[6]。

二、普通維生素D到活性維生素D的轉歸

普通維生素D在體內可以繼續(xù)合成活性維生素D，其過程要經過兩次羥化[4]。第一次羥化是在肝臟內完成，經肝內D-25羥化酶（25-hydroxylase）生成的物質為25-羥基維生素D（25 hydroxyvitamin D，25OHD），檢測血清25OHD也是目前評估維生素D狀態(tài)的最佳方法[7-8]。

在其濃度檢測過程中，如果個體血清25OHD ≥50 nmol/L，就可以認為其維生素D足夠[7]；第二次羥化是在腎臟進行，可以轉化為1,25－二羥基維生素D[1,25-hydroxyvitamin D，1,25-(OH)2D3]。1,25-(OH)2D3是維生素D在體內最主要的活化形式，生物活性最強，是25(OH)D3活性的100倍[9]。

活性維生素D能與血液中多種靶組織中的維生素D受體 (vitamin D receptor，VDR) 結合，調節(jié)鈣結合蛋白及鈣調蛋白基因的表達，促進腸、腎對鈣離子的吸收，對于維持鈣離子的正平衡具有重要作用[10]。

三、兩種維生素D的補充指南

1

普通維生素D

總體來說，普通維生素D可以作為一種兼具預防與治療功能的激素，而活性維生素D用于治療以骨代謝疾病為主的疾病。

普通維生素D主要作為維持骨骼健康及預防各類疾病的營養(yǎng)素[10]，在促進胰島素增敏、降低心血管疾病風險和改善肌力等方面均具有一定作用[4]，對于肝腎功能正常的補充者屬于更合理的方案[6]。

在實際補充中，從膳食中攝取和通過陽光的紫外線照射皮膚合成是較為經濟的維生素D補充方式。冬季依靠陽光照射合成的維生素D較少，非冬季的早晨11時至下午15時是通過陽光照射補充維生素D的最佳時間段，每周3次即可達到預防維生素D缺乏的效果[4]。

在飲食補充上，適合補充的食物有：牛奶及奶制品、大豆及豆制品、蛋黃、蝦米皮、海帶、魚肉，青菜等[11]（見附表1）；對于具有維生素D缺乏危險因素的人群，如年齡大、絕經后婦女等，也可以選擇維生素D制劑進行補充，基于維生素D3的優(yōu)點，建議首選維生素D3作為制劑補充[6、9]。具體補充劑量可見附表2。

附表1：常見食物中維生素D的含量[8]

附表2：針對不同人群維生素D劑量補充建議[4]

2

活性維生素D

活性維生素D及其類似物既是低血磷性佝僂病、骨軟化癥和骨質疏松等疾病[4]的治療藥物，也是肝腎功能不全的患者首選的補充藥物。

活性維生素D制劑包括阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇[12]等，其作用機制主要有兩方面：首先活性維生素D直接促進小腸對鈣、磷的吸收及腎臟對鈣離子的重吸收，其次還能調節(jié)破骨細胞對骨的重吸收，以維持血漿鈣水平穩(wěn)定[13]。

對于肝功能不全的患者，補充不需要經肝代謝直接起效的骨化三醇[6]是必要的?；钚跃S生素D補充對于保護肝功能，防止肝硬化的發(fā)展具有重要意義[14]；對于腎功能不全的患者，活性維生素D及其類似物適用于3-5期慢性腎臟病（CKD）患者，能起到延緩病情進展、減少蛋白尿、維持鈣磷平衡等作用[8、15]。

用活性維生素D進行治療時需要把控好適應癥及劑量，不僅需要對于病情進行病因治療（如骨質疏松癥病人進行雌激素藥物治療等），還需要警惕活性維生素D的狹窄治療窗口，易引起高血鈣及高尿鈣[16]。在用藥時要加強對患者鈣離子的監(jiān)測，及時改變劑量，以免出現尿路結石等副作用。

四、結語

普通維生素D與活性維生素D最主要的區(qū)別在于是否有生物活性，在補充它們時分別有不同的適應情況。我們可以根據自身不同需要，通過飲食、曬太陽乃至維生素D制劑等方法補充普通維生素D；在用活性維生素D補充時需要嚴格把控適應癥和劑量，警惕其帶來的副作用。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內分泌科主任

• 醫(yī)學博士，研究生導師

• 中國醫(yī)師協會內分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽分會繼發(fā)性骨質疏松學組副組長

• 廣東省醫(yī)學會內分泌分會常委

• 廣東省醫(yī)學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫(yī)師協會內分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省醫(yī)師協會骨質疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

參考文獻：

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本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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