“我夜里經(jīng)常驚醒，很多年都沒(méi)睡過(guò)一個(gè)整覺(jué)了……這屬于邱醫(yī)生所說(shuō)的夜間低氧高碳嗎？怎么判斷呢？”一位患者朋友在直播間里問(wèn)道。

“夜間出現(xiàn)低氧和高碳確實(shí)難以自我察覺(jué)，因?yàn)榘l(fā)生時(shí)我們處于睡眠狀態(tài)，但它對(duì)健康的危害是明確的……”在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師邱敬滿，介紹了幫助大家通過(guò)癥狀初步揪出夜間低氧高碳。

“紫腫型”患者大概率存在夜間低氧高碳

“慢阻肺病典型的通氣特點(diǎn)是‘吸得進(jìn)去、呼不出來(lái)’，呼氣阻力本就高，如果再疊加睡眠呼吸暫停綜合征，睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、梗阻，那么吸氣阻力也增高了。呼氣、吸氣雙重阻力疊加，會(huì)讓夜間血氧進(jìn)一步下降?！?/p>

“因此，患者夜間低氧更重、二氧化碳潴留更明顯，常在夜間胸悶氣短，白天的精神狀態(tài)、活動(dòng)能力也變差，整體病情更危重，心力衰竭、肺心病等并發(fā)癥也更突出、進(jìn)展更快?！?/p>

“同時(shí)，長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)刺激身體代償性升高血紅蛋白，血液黏稠度增加，患者面色、口唇、甲床發(fā)紺格外明顯，整體呈現(xiàn)出典型的紫紺、浮腫、血色偏深，也就是我們常說(shuō)的‘紫腫型’慢阻肺病患者。”

一夜憋醒上百次？夜間氧氣太稀缺！

“我曾接診過(guò)一位患者，整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示他夜間的血氧一旦下降，大腦就會(huì)觸發(fā)保護(hù)性覺(jué)醒，試圖通過(guò)加快、加深呼吸來(lái)緩解。短暫覺(jué)醒后血氧稍有回升，可再次入睡不久血氧又會(huì)快速走低，進(jìn)而引發(fā)下一次覺(jué)醒，如此惡性循環(huán)，整夜不停。這位患者一整晚的覺(jué)醒次數(shù)竟高達(dá)100余次，睡眠低通氣指數(shù)也突破100次/小時(shí)，幾乎沒(méi)有完整、安穩(wěn)的睡眠時(shí)段?！鼻襻t(yī)生回憶道。

“后來(lái)他規(guī)范佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，夜間覺(jué)醒次數(shù)降至20余次，睡眠變得連續(xù)而穩(wěn)定。同時(shí)睡眠結(jié)構(gòu)也顯著優(yōu)化，尤其是快速眼動(dòng)睡眠占比從原本僅5%的極低水平提升到20%左右，深睡眠比例也有所恢復(fù)。他自身感受的變化也很直觀，晨起后不再像以往那樣渾身沉重、疲憊不堪，反而神清氣爽，一天的精神狀態(tài)十分在線?！?/p>

“絕大多數(shù)患者不會(huì)像他這樣嚴(yán)重，但是也有很多人總覺(jué)得睡醒后特別累、睡不解乏，其實(shí)和夜間隱匿性低氧、二氧化碳潴留有很大關(guān)系?！?/p>

“夜間血氧降低、二氧化碳升高時(shí)，大腦呼吸中樞受到刺激，強(qiáng)行拉高呼吸驅(qū)動(dòng)。大腦會(huì)不斷發(fā)出緊急信號(hào)：“趕緊呼吸，再不加快就要憋氣、窒息了”，進(jìn)而迫使呼吸肌做功。這種持續(xù)的應(yīng)激打斷正常睡眠、誘發(fā)頻繁覺(jué)醒，壓縮深睡眠和做夢(mèng)睡眠，總體睡眠質(zhì)量下降，即便睡得時(shí)間再長(zhǎng)也得不到有效休息?！?/p>

夜間憋悶，如何區(qū)分急性加重和日常低氧高碳？

上文提到的憋悶、乏力在慢阻肺病急性加重之時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述不適，如何盡早區(qū)分急性加重和日常低氧高碳以免延誤就醫(yī)呢？

邱醫(yī)生告訴我們，“穩(wěn)定期的夜間低氧高碳是緩慢、漸進(jìn)的，大多發(fā)生在凌晨3-5點(diǎn)，和既往夜間憋悶的程度差不太多。憋悶感坐起來(lái)可以明顯緩解，吸氧和使用舒張氣道的吸入藥之后也能很快好轉(zhuǎn)。通常不伴有發(fā)熱、劇烈咳嗽、痰液增多變色等典型的急性加重癥狀。”

“慢阻肺病急性加重就完全不同了，急性加重期的憋悶多在短期內(nèi)突然加重，可能會(huì)覺(jué)得‘從沒(méi)這么喘過(guò)’。它的誘因包括感染、受涼、空氣污染、擅自停藥、勞累、心衰加重等等，大家也可以對(duì)照著這些因素做初步的判斷。除了憋悶，還會(huì)感覺(jué)煩躁、焦慮、嗜睡、淡漠、說(shuō)胡話，痰液和體溫也會(huì)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者只能斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)單字、連不成句。”

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專家簡(jiǎn)介 邱敬滿

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，中國(guó)睡眠研究會(huì)青年委員，中國(guó)極端環(huán)境與睡眠專委會(huì)委員，中國(guó)罕見病聯(lián)盟發(fā)作性睡病專業(yè)委員會(huì)委員。從事睡眠醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作10余年，參加國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)項(xiàng)目基金1項(xiàng)，發(fā)表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

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