說到體檢報告上哪兩個字最觸動人心，“結(jié)節(jié)”一定榜上有名，肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié).....身邊總能聽到有人討論它們。

那結(jié)節(jié)到底是什么呢？

結(jié)節(jié)并不是特指的某一類疾病，而是指我們通過 B 超、CT、X 光或者 MRI 等影像學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)的、比周圍組織密度更高的、與周圍組織區(qū)別明顯的一個圖形。

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這些結(jié)節(jié)可能是正常的組織、也有可能是組織受傷后的疤痕，還有可能是新長出來的組織，肺上的結(jié)節(jié)還有可能是一些異物，比如灰塵。

生氣會導(dǎo)致結(jié)節(jié)嗎？

這些結(jié)節(jié)是怎么長出來的呢？是被氣出來的嗎？這里我分別講一講生活中常見的肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)的來源。

1.肺結(jié)節(jié)

由于胸部 CT 越來越精確，越來越多的小結(jié)節(jié)被掃描發(fā)現(xiàn)，而這些結(jié)節(jié)可能是以下情況[1]：

• 惡性腫瘤
  支氣管肺癌、淋巴瘤、類癌、肉瘤、肺轉(zhuǎn)移
• 良性腫瘤
  錯構(gòu)瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、呼吸道乳頭狀瘤病、肺良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤
• 感染
  分枝桿菌感染（比如結(jié)核）、真菌感染、球形肺炎、肺膿腫、化膿性栓子、諾卡氏菌、包蟲囊腫、Q 熱
• 免疫介導(dǎo)的疾病
  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病、組織性肺炎（隱源性或繼發(fā)性）、淋巴肉芽腫病、壞死性肉芽腫病
• 先天性異常
  動靜脈畸形、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺靜脈曲張、支氣管閉鎖伴支氣管膨出
• 其他
  圓形肺不張、實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)、進(jìn)行性腫塊纖維化、炎性假瘤、淀粉樣變性、類脂性肺炎

這些結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因也是多種多樣，可能是先天發(fā)育造成的，也可能是細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起，還有可能是吸煙、石棉等致癌因素引起，也有可能是外傷或者疾病留下的痕跡。

目前尚未發(fā)現(xiàn)生氣等情緒可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，但是有很多人查出來肺結(jié)節(jié)后異常緊張。看到這里的朋友要放寬心，從前文不難看出，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)都不是惡性腫瘤，經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)只占所有結(jié)節(jié)數(shù)的 1% 左右[2]。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是另一類常見的結(jié)節(jié)，常見的原因見下[3]：

• 良性結(jié)節(jié)
  膠體結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、單純性或出血性囊腫、濾泡性腺瘤和亞急性甲狀腺炎
• 惡性腫瘤
  甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡性癌、嗜酸細(xì)胞癌、未分化癌、髓樣癌），甲狀腺淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤

這些結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主，惡性結(jié)節(jié)占 5%~10%[4,5]，看著比例很高，但是甲狀腺癌中占比 97.9%[6]的乳頭狀癌屬于惰性癌，15 年生存率在國內(nèi)都達(dá)到了 90% 以上，有的地區(qū)甚至可以達(dá)到 99%[7,8]。

目前也未發(fā)現(xiàn)生氣等情緒可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

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3.乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)也是非常常見的，同樣代表多種情況[9-11]：

• 惡性腫瘤
  乳腺癌
• 良性腫瘤
  纖維腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、纖維瘤
• 感染
  乳腺炎、結(jié)核、膿腫
• 先天性異常
  乳腺發(fā)育不良
• 免疫介導(dǎo)的疾病
  類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)
• 其他
  囊腫、乳腺增生

乳腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因也是多種多樣的，主要是良性結(jié)節(jié)，乳腺癌屬于少見情況，不過暫無準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

而生氣、壓力等負(fù)面情緒被認(rèn)為是乳腺結(jié)節(jié)的危險因素之一[12]，據(jù)文獻(xiàn)報道與沒有或較少負(fù)面情緒的女性相比，有負(fù)面情緒的女性患乳腺癌的風(fēng)險增加了 59%。[13]

總結(jié)一下：生氣會增加乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險，沒有證據(jù)證明“生氣”與肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)系，但是頻繁生氣對我們的身體影響還是很大的，讓我們遠(yuǎn)離那些惹我們生氣的人和事，保持好心情吧。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)了要怎么辦？

最終，還是要回到這個終極問題：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)了，我要怎么辦？

從前文我們就可以看出來，大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是惡性的，因此我們也不必一上來就要大動干戈。

1.如果發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)

對于<4mm 的結(jié)節(jié)可以不用做額外處理；而 4-6mm 的結(jié)節(jié)，可以保持 1 年左右一次胸部 CT 的復(fù)查頻率；＞6mm 的需要帶上 CT 片子到專科就診，咨詢?？漆t(yī)師的建議。[14]

2.如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)

我們可以首先看報告上的 C-TIRADS 分類，這是一個區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險的分類方法。

圖片來源：參考文獻(xiàn)[15]

如果是 C-TIRADS 1 類和 2 類，惡性的風(fēng)險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習(xí)慣就行；如果是 C-TIRADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由專科醫(yī)生決定進(jìn)一步處理方法。

3.如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)有相似的分類方法，叫做 BI-RADS 分類，同樣的如果是 BI-RADS 1 類和 2 類，惡性的風(fēng)險非常小，如果沒有其他癥狀，就可以不用額外做什么，保持體檢習(xí)慣就行；如果是 BI-RADS 3 類及以上就需要保持隨訪，由?？漆t(yī)生決定進(jìn)一步處理方法。

從現(xiàn)在開始從腦袋里去除“結(jié)節(jié)＝癌癥”的錯誤信息，一起來科學(xué)應(yīng)對，保持重視，但不要過度焦慮和恐慌。

參考文獻(xiàn)

[1]Loverdos K, Fotiadis A, Kontogianni C, et al. Lung nodules: A comprehensive review on current approach and management. Ann Thorac Med. 2019;14(4):226-238.

[2]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013;369(10):910-919.

[3]Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-vi.

[4]Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review [published correction appears in JAMA. 2018 Apr 17;319(15):1622]. JAMA. 2018;319(9):914-924.

[5]Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351(17):1764-1771.

[6]Liu Y, Lai F, Long J, et al. Screening and the epidemic of thyroid cancer in China: An analysis of national representative inpatient and commercial insurance databases. Int J Cancer. 2021;148(5):1106-1114.

[7]Cao YM, Zhang TT, Li BY, et al. Prognostic evaluation model for papillary thyroid cancer: a retrospective study of 660 cases. Gland Surg. 2021;10(7):2170-2179.

[8]Ito Y, Miyauchi A, Kihara M, et al. Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients. World J Surg. 2018;42(3):615-622.

[9]Malherbe F, Nel D, Molabe H, et al. Palpable breast lumps: An age-based approach to evaluation and diagnosis. S Afr Fam Pract (2004). 2022;64(1):e1-e5.

[10]Njeze GE. Breast lumps: a 21-year single-center clinical and histological analysis. Niger J Surg. 2014;20(1):38-41.

[11]Iqbal FM, Ali H, Vidya R. Breast lumps: a rare site for rheumatoid nodules. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2014208586.

[12]Long Y, Zhang W, Zheng M, et al. Association between breast nodules, anxiety, depression and metabolic risk factors in a Chinese cohort. Front Psychiatry. 2023;14:944354.

[13]Xu C, Ganesan K, Liu X, et al. Prognostic Value of Negative Emotions on the Incidence of Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of 129,621 Patients with Breast Cancer. Cancers (Basel). 2022;14(3):475.

[14]Liu C, Cui Y. 肺結(jié)節(jié)評估四大指南比較分析. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2017;20(7):490-498.

[15]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版) [J] . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2023, 39(3) : 181-226.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長、研究員、國家健康科普專家

策劃 | 王夢如

責(zé)編 | 王夢如、何雨濛

審校丨徐來、張林林