阻斷體內(nèi)“血栓雪崩”！鹽城市一院應(yīng)用淋巴血漿置換成功破解TMA危象

近日，鹽城市第一人民醫(yī)院輸血科聯(lián)合風(fēng)濕免疫科采用淋巴血漿置換技術(shù)成功救治一例血栓性微血管病（TMA）危象患者，標(biāo)志著該院在風(fēng)濕免疫危急重癥救治領(lǐng)域取得新進(jìn)展。

患者麗麗（化名）今年40歲，長期患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點瘀斑1周入院治療。近期繼發(fā)干燥綜合征，入院時血小板驟降至9×10?/L，并出現(xiàn)溶血危象，生命垂危。經(jīng)外周血涂片檢出破碎紅細(xì)胞，且Coombs試驗呈陰性，風(fēng)濕免疫科馬龍新專家團隊診斷其為“血栓性微血管病-微血管病性溶血性貧血”。科室迅速啟動多學(xué)科會診，聯(lián)合血液科、輸血科共同制定治療方案，并同步實施抗感染、免疫調(diào)節(jié)及出血預(yù)防等綜合治療。

血栓性微血管病是一組以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及器官缺血為主要特征的臨床綜合征，包括血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血尿毒綜合征（HUS）及繼發(fā)性TMA等。若未能及時清除血漿中的致病抗體或ADAMTS13抑制物，患者24小時內(nèi)死亡率可達(dá)10%，早期識別并盡快實施血漿置換是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本次救治中，輸血科承擔(dān)了重要支持角色。針對患者存在的炎癥反應(yīng)、凝血功能障礙、貧血與血小板嚴(yán)重減少等表現(xiàn)，輸血科治療團隊多次進(jìn)行床旁評估，并為其完成2次淋巴血漿置換。治療后，患者血小板計數(shù)回升至228×10?/L，外周血破碎紅細(xì)胞消失，乳酸脫氫酶和膽紅素指標(biāo)顯著下降，體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)“重啟”。“淋巴血漿置換快速清除了致病物質(zhì)，為后續(xù)免疫抑制治療爭取了寶貴時間。該技術(shù)不僅幫助重建凝血平衡，也有效阻斷了微血管內(nèi)廣泛血栓形成的‘雪崩效應(yīng)’。”輸血科主任何嘯介紹。

經(jīng)過十余天的系統(tǒng)治療與精心護理，患者順利康復(fù)出院。此次救治是鹽城市一院風(fēng)濕免疫科首次運用淋巴血漿置換技術(shù)成功救治TMA危重病例，充分體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作與快速響應(yīng)機制在急危重癥救治中的關(guān)鍵作用，也為今后同類患者的診治提供了可參考的標(biāo)準(zhǔn)化路徑。