作者：王興國(guó)

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任

營(yíng)養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專家

遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、遼寧省營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

大連市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)促會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

文章來(lái)源：營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王興國(guó)

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個(gè)月，我都會(huì)對(duì)自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對(duì)某一個(gè)研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來(lái)沒(méi)有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

1

是碳水而不是脂肪更容易讓血液中甘油三酯超標(biāo)

《自然·通訊》雜志發(fā)表來(lái)自一項(xiàng)來(lái)自波士頓兒童醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)的研究（下圖），多吃碳水化合物“效果”更好（碳水與脂肪的比值越高，越容易吃成高甘油三酯血癥）。

該研究納入164名超重或肥胖成年人，他們?cè)谕瓿蓽p重10%以后，被隨機(jī)分配至高、中、低碳水化合物飲食組，進(jìn)行為期20周的飲食干預(yù)。這三種飲食方案中，碳水化合物供能占比分別為總熱量的20%、40%和60%，脂肪則分別為60%、40%、20%（碳水與脂肪的比值分別為1：3、1：1和3：1，兩者合計(jì)均為80%，剩余20%是蛋白質(zhì)）。

最終有148名參與者完成了試驗(yàn)，提供了可供分析的空腹血漿代謝物數(shù)據(jù)。研究者共鑒定出479種血漿代謝物，其中有148種代謝物與“碳水與脂肪的比值”水平顯著相關(guān)。包括甘油三酯在內(nèi)的61種代謝物隨著“碳水與脂肪的比值”增加而升高。

研究者還將這些代謝物與薈萃分析中確定與新發(fā)2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的代謝物進(jìn)行的比對(duì)，發(fā)現(xiàn)有20種代謝物水平（包括甘油三酯）升高既與“碳水與脂肪的比值”有關(guān)，也與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這說(shuō)明，較高的“碳水與脂肪的比值”不利于血糖。

2

炸裂：愛(ài)吃甜食并不會(huì)讓你更胖

人們普遍認(rèn)為，頻繁甜食暴露會(huì)增強(qiáng)甜食偏好，進(jìn)而導(dǎo)致糖分和熱量攝入超標(biāo)，增加肥胖及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，很多機(jī)構(gòu)的膳食指南都建議降低膳食甜味暴露/少吃甜食。

這個(gè)“假設(shè)”是真的嗎？《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》（The American Journal of Clinical Nutrition）發(fā)表一項(xiàng)為期6個(gè)月的平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——Sweet Tooth Trial，系統(tǒng)評(píng)估了不同水平膳食甜味暴露對(duì)甜味喜好及多項(xiàng)代謝結(jié)局的影響，得出了意想不到的結(jié)論。

該研究共納入180名健康成年受試者，隨機(jī)分為三個(gè)組：低甜味暴露組（61人）、常規(guī)甜味暴露組（60人）和高甜味暴露組（59人），干預(yù)持續(xù)6個(gè)月，并設(shè)4個(gè)月隨訪。期間為參與者提供飲食建議和約50%的日常膳食，三組中甜味食品【包括糖、低熱量甜味劑（代糖）、水果和乳制品】所占能量比例分別設(shè)定為7%、35%和80%。

在基線、6個(gè)月及隨訪期，系統(tǒng)評(píng)估甜味偏好、甜味強(qiáng)度感知、食物選擇、能量攝入、體重、糖尿病和心血管疾病標(biāo)志物以及不良事件。研究采用半控制設(shè)計(jì)，通過(guò)在線24小時(shí)飲食回顧（Compl-eat工具）和尿液生物標(biāo)志物（蔗糖、三氯蔗糖、糖精等）監(jiān)測(cè)依從性。

自我報(bào)告的飲食回顧和尿液標(biāo)志物均證實(shí)，干預(yù)期間三組參與者的甜味攝入水平存在顯著差異。然而，從基線至第6個(gè)月，各組在甜味喜好、甜味強(qiáng)度感知、甜食選擇、能量攝入、體重（和BMI、體脂率和瘦體重百分比）、糖尿病及心血管疾病標(biāo)志物（空腹血糖、胰島素、HbA1c以及甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等）方面均未發(fā)現(xiàn)差異。

各組在不同甜味濃度下的喜好模式保持穩(wěn)定，甜味感知隨濃度增加而增強(qiáng)，但均未受到干預(yù)影響。另外，干預(yù)結(jié)束后，參與者的甜味攝入水平均自發(fā)恢復(fù)至基線水平（約20%能量）。

3

吃黑米抗炎，延緩大腦衰老

《食品與功能》雜志發(fā)表來(lái)自英國(guó)雷丁大學(xué)的隨機(jī)、單盲、交叉試驗(yàn)（研究見下圖），納入24名健康老年人，參與者每天食用210克富含花青素的黑米（含208毫克花青素）或作為對(duì)照的糙米（不含花青素），在食用2小時(shí)或連續(xù)食用8天后，分析了黑米急性、短期對(duì)認(rèn)知、炎癥及血管功能的影響。

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，連續(xù)食用8天后，黑米組的言語(yǔ)記憶、工作記憶能力顯著改善。此外，黑米飲食顯著降低了血液中白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，而對(duì)照組則沒(méi)有類似變化，IL-6是一種與認(rèn)知衰退和神經(jīng)炎癥相關(guān)的關(guān)鍵炎癥因子，其水平升高會(huì)破壞神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)，加劇認(rèn)知功能下降。

對(duì)急性影響分析發(fā)現(xiàn)，食用黑米2小時(shí)后，也能改善記憶下降趨勢(shì)，而糙米組則出現(xiàn)顯著下降。

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非素食者比素食者更容易活到一百歲

《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》（The American Journal of Clinical Nutrition）發(fā)表來(lái)自復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與人群健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究（下圖），納入5203名80歲及以上的參與者【來(lái)自中國(guó)縱向健康長(zhǎng)壽調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）隊(duì)列】，素食者和非素食者（大約80%為非素食者），并進(jìn)一步細(xì)分為素食亞組（魚素食者、蛋奶素食者和純素食者）。到2018年隨訪結(jié)束，共有1459名百歲老人和3744名非百歲老人。

研究發(fā)現(xiàn)，與素食者相比，非素食者更有可能活到100歲。特別是在BMI低于18.5（定義為體重不足）的個(gè)體中，相較于非素食者，素食者成為百歲老人的可能性更低。研究還提到，素食飲食與營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、精神障礙和膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加等有關(guān)，這些因素可能對(duì)長(zhǎng)壽產(chǎn)生負(fù)面影響。

5

減重讓約一半的糖尿病患者完全緩解

柳葉刀子刊The Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)表系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析（研究見下），系統(tǒng)地回顧和分析全球范圍內(nèi)關(guān)于體重減輕干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該研究對(duì)3602篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入22項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量較高。

結(jié)果表明，體重減輕程度與糖尿病緩解比例之間存在顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系。具體地說(shuō)：

在體重減輕不足10%的受試者中，完全緩解的匯總平均比例為0.7%，部分緩解的比例為5.4%。在體重減輕20%~29%的受試者中，完全緩解比例為49.6%，部分緩解比例為69.3%。在體重減輕30%或以上的受試者中，完全緩解比例為79.1%，部分緩解比例為89.5%。

糖尿病完全緩解的匯總平均比例為47.8%，這一比例因體重減輕程度而異。在糖尿病部分緩解方面，總體匯總平均比例為41.4%，這一比例同樣因體重減輕程度而異。

完全緩解是指HbA1c<6.0%或空腹血糖<100mg/dL（5.6mol/L)，且不使用降糖藥物。部分緩解是指HbA1c<6.5%或空腹血糖<126mg/dL(7.0mol/L)，且不使用降糖藥物。

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睡眠、運(yùn)動(dòng)和飲食做到最佳，多活10年！

《柳葉刀》子刊" eClinicalMedicine "發(fā)表來(lái)自悉尼大學(xué)的研究（下圖），分析了UK Biobank中近6萬(wàn)名參與者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)達(dá)到睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食最佳組合，即每天睡7.2-8小時(shí)、中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)超過(guò)42分鐘、飲食質(zhì)量得分57.5-72.5，預(yù)計(jì)可增加9.35年預(yù)期壽命和9.45年健康壽命【與睡眠、運(yùn)動(dòng)和飲食最不健康的人相比】。

此外，即便是小小改變也能延壽，例如，每天增加5分鐘睡眠、1.9分鐘中高強(qiáng)度體力活動(dòng)和提升5分飲食質(zhì)量（多吃半份蔬菜/1.5份全谷物），可延長(zhǎng)1年預(yù)期壽命【對(duì)睡眠、運(yùn)動(dòng)和飲食三項(xiàng)都處于最低5%水平的人而言】。

進(jìn)一步通過(guò)統(tǒng)計(jì)模型證實(shí)，三種行為在延長(zhǎng)壽命方面存在協(xié)同增強(qiáng)作用，即1+1+1>3，聯(lián)合改善的效果大于單獨(dú)改善的簡(jiǎn)單相加。而且，運(yùn)動(dòng)的作用最大。

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營(yíng)養(yǎng)師的癌癥死亡率反而更高

《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）發(fā)表的研究（下圖，doi:10.1016/S1470-2045(25)00593-5），基于2020~2023年美國(guó)工作年齡成年人的大規(guī)模研究，揭示了不同職業(yè)（459種詳細(xì)職業(yè)）之間的癌癥死亡率差異。該研究共納入超過(guò)45萬(wàn)例癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示，20–64歲男性中，癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為每年每10萬(wàn)人55.2例；女性則為49.1例。

讓人意想不到的是，在美國(guó)工作年齡段人群中，營(yíng)養(yǎng)師（Dietitians and Nutritionists）的癌癥死亡率不僅遠(yuǎn)超平均水平，甚至擠進(jìn)了“死亡率最高的前20種職業(yè)”榜單，位列第五（男女合計(jì)）

研究者猜測(cè)，這類職業(yè)雖注重健康理念，但往往工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律，且部分人可能因長(zhǎng)期接觸特殊膳食環(huán)境或?qū)嶒?yàn)試劑而面臨潛在風(fēng)險(xiǎn)。

兩性合計(jì)癌癥高危職業(yè)TOP5：

1. 漁獵工人，癌癥死亡率男167.4/10萬(wàn)，女143.9/10萬(wàn)。

2. 采礦機(jī)器操作員，男126.6/10萬(wàn)，女127.0/10萬(wàn)。

3. 殯葬從業(yè)者，男112.7/10萬(wàn)，女152.8/10萬(wàn)。

4. 動(dòng)物訓(xùn)練師，男117.3/10萬(wàn)，女110.5/10萬(wàn)。

5. 營(yíng)養(yǎng)師與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，男111.4/10萬(wàn)，女105.6/10萬(wàn)。

男性癌癥高危職業(yè)TOP5：

1. 農(nóng)業(yè)與食品科學(xué)技術(shù)人員，癌癥死亡率高達(dá)189.5/10萬(wàn)，是男性平均水平的3.43倍。

2. 漁民與獵人，167.4/10萬(wàn)，約為平均水平的3.03倍。

3. 勘測(cè)、制圖與攝影測(cè)量人員，163.4/10萬(wàn)，約為平均的2.96倍。

4. 采礦工人，158.0/10萬(wàn)，約為平均的2.86倍。

5.金屬結(jié)構(gòu)制造與裝配工人，157.5/10萬(wàn)，約為平均的2.85倍。

女性癌癥高危職業(yè)TOP5：

1. 園林綠化與場(chǎng)地維護(hù)的一線主管，癌癥死亡率163.2/10萬(wàn)，是女性平均的3.32倍。

2. 殯葬服務(wù)經(jīng)理152.8/10萬(wàn)，約為平均的3.11倍。

3. 家政與清潔工作的一線主管150.8/10萬(wàn)，約為平均的3.07倍。

4. 漁民與獵人，143.9/10萬(wàn)，約為平均的2.93倍。

5. 藝術(shù)工作者141.1/10萬(wàn)，約為平均的2.87倍。

8

高敏C反應(yīng)蛋白這個(gè)炎癥指標(biāo)能預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)

炎癥被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要原因?！稓W洲心臟雜志》（EHJ）發(fā)表一項(xiàng)涵蓋近45萬(wàn)人的重要研究（如圖），表明hsCRP的具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性的特性，與重大不良心血管事件（MACE）、心血管死亡和全因死亡等指標(biāo)的關(guān)系非常密切（具有預(yù)測(cè)價(jià)值）。

該研究基于英國(guó)生物樣本庫(kù)（UK Biobank），納入448653名研究對(duì)象。結(jié)果顯示，與hsCRP水平<1 mg/L的人群相比，hsCRP>3 mg/L的人發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)高出34%，心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加61%和54%。

如果采用臨床更常用的2 mg/L作為切點(diǎn)，相比hsCRP<2 mg/L的人群，hsCRP≥2 mg/L人群MACE風(fēng)險(xiǎn)也增加22%，心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加37%和34%。

更值得關(guān)注的是，hsCRP的預(yù)測(cè)能力甚至超越了一些傳統(tǒng)指標(biāo)，如LDL-C、肌酐、糖尿病。

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心血管醫(yī)學(xué)從“動(dòng)脈時(shí)代”進(jìn)入“代謝時(shí)代”

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）發(fā)表JACC主編、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Harlan M. Krumholz教授的述評(píng)，指出心血管醫(yī)學(xué)已進(jìn)入心臟代謝醫(yī)學(xué)時(shí)代，現(xiàn)在的任務(wù)不再僅僅是預(yù)防心臟病發(fā)作，而是要應(yīng)對(duì)當(dāng)前定義疾病風(fēng)險(xiǎn)、相互交織的四大流行?。悍逝?、糖尿病、慢性腎臟病和高血壓。

文章指出，如果說(shuō)過(guò)去半個(gè)世紀(jì)是“動(dòng)脈的時(shí)代”，那么未來(lái)或許是“代謝的時(shí)代”。

高血壓，曾被認(rèn)為是通過(guò)損傷血管導(dǎo)致心衰的主要途徑，如今已與糖尿病、肥胖交織在一個(gè)共同的代謝生態(tài)系統(tǒng)中。而心衰，曾經(jīng)是高血壓未被控制和心肌缺血的晚期表現(xiàn)，如今也源于相同的代謝環(huán)境。

近期JACC同時(shí)發(fā)表的兩項(xiàng)研究共同揭示，心血管醫(yī)學(xué)的關(guān)注重心已從急性事件轉(zhuǎn)向慢性共病，從血液動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)向代謝，從短期生存率轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

Harlan M. Krumholz. Heart Failure and Hypertension in the Metabolic Era: 2 Atlases, 1 Message. JACC, 22 December 2025

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NAD+ 系列補(bǔ)充劑哪家強(qiáng)？頭對(duì)頭研究來(lái)了

NAD+ 是細(xì)胞內(nèi)的一種關(guān)鍵輔因子，廣泛參與調(diào)節(jié)能量代謝、氧化損傷和炎癥反應(yīng)等重要生物學(xué)過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi) NAD+ 水平會(huì)逐漸下降，這被認(rèn)為與衰老相關(guān)的諸多問(wèn)題密切相關(guān)。近年來(lái)，各種號(hào)稱能夠“抗衰老”的 NAD+ 補(bǔ)充劑持續(xù)熱銷，然而，市面上琳瑯滿目的 NAD+ 補(bǔ)充劑——煙酰胺（Nam）、煙酰胺核糖（NR）和煙酰胺單核苷酸（NMN），到底哪種能夠真正有效提升體內(nèi) NAD+ 水平？

《自然》（Nature ）子刊 Nature Metabolism 發(fā)表來(lái)自雀巢健康科學(xué)的研究（下圖），頭對(duì)頭比較了煙酰胺（Nam）、煙酰胺核糖（NR）和煙酰胺單核苷酸（NMN）這三種最為常用的 NAD+ 補(bǔ)充劑對(duì)增強(qiáng)人類循環(huán)系統(tǒng)中 NAD+ 水平以及及微生物代謝的不同影響。

65 名健康參與者被隨機(jī)分為 4 組，分別連續(xù) 14 天每天服用 NR（1000mg）、NMN（1000mg）、Nam（500mg）或安慰劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：NR 和 NMN 可使參與者血液中的 NAD+ 水平翻倍增長(zhǎng)，兩組分別使 NAD+ 濃度增加了 49.4μM 和 43.1μM，效果相當(dāng)。而 Nam 組與安慰劑組相比沒(méi)有顯著差異。詳見：

為什么 NR 和 NMN 效果顯著，而 Nam 卻相形見絀？該研究認(rèn)為，NR 和 NMN 需要經(jīng)過(guò)腸道微生物的“加工”——在腸道中被轉(zhuǎn)化為煙酸（NA），然后通過(guò) Preiss-Handler 途徑穩(wěn)步提升全身 NAD+ 水平。這種“慢工出細(xì)活”的方式確保了補(bǔ)充效果的持久性。相反，Nam 會(huì)被直接快速吸收，雖然能在短時(shí)間內(nèi)引起 NAD+ 水平波動(dòng)，但效果轉(zhuǎn)瞬即逝，無(wú)法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的提升。

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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