醫(yī)院里，張醫(yī)生望著面前的肝硬化患者王先生，無奈地搖了搖頭。

王先生每天能喝一斤白酒，盡管醫(yī)生多次警告他戒酒，他卻總是不以為然。

他辯解道：“醫(yī)生，你看俄羅斯人喝酒比我多多了，他們得肝癌的卻很少，這說明喝酒跟肝癌沒什么關(guān)系吧？”

張醫(yī)生一時語塞，不知如何回應(yīng)這個似是而非的論點。

那么，為什么俄羅斯人喝酒那么猛，肝癌率反而還比較低呢？這是真的嗎？為什么會這樣？

俄羅斯肝癌率要比中國更低嗎？

“達瓦里希（同志）、伏特加，噸噸噸噸”。在中國乃至全世界，俄羅斯人都有一個公認的標簽：

能喝。

俄羅斯長期以來一直被認為是世界上酒精攝入量最大的國家之一。根據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)顯示，2019年俄羅斯人均純酒精消費量達到10.4升。而中國人均純酒精消費量則只有5.7升?！?】

如果只看男性數(shù)據(jù)，2019年俄羅斯男性的人均純酒精消費量高達18.1升，中國男人則是9.1升。【1】

相當于一個俄羅斯人喝兩個中國人沒得問題。

但讓人震驚的是，在世界衛(wèi)生組織提供的2022年癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)上，俄羅斯人在肝癌發(fā)病率以及死亡率的數(shù)據(jù)要遠遠低于中國。【2】

我國2022年肝癌發(fā)病率為7.6%位居所有癌種的第四位，死亡率僅次肺癌，排在第二位（12.3%）。

而俄羅斯的癌癥發(fā)生率餅圖和死亡率餅圖上都找不到肝癌的影子，它被劃歸到小眾癌癥的統(tǒng)計組中去了。

WHO官網(wǎng)截圖

根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國占世界肝癌病例的45.3%，肝癌死亡人數(shù)的47.1%。【3】可以說全世界近一半的肝癌都發(fā)生在中國。

不禁要問，難道王先生說的真有些道理？

中國肝癌多的鍋，不在酒精在乙肝

在中國，肝癌的高發(fā)并非完全由酒精消費所致，實際上，乙肝病毒的廣泛傳播才是主要的罪魁禍首。

我國的肝癌患者大多遵循著一條清晰的發(fā)病軌跡：“乙肝——肝硬化——肝癌”。這個鏈條的起點，正是乙肝病毒的感染。

全球超過75%的肝癌病例與乙肝病毒感染有關(guān)，這一數(shù)字在中國尤為突出。【3】

據(jù)WHO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，中國約有8700萬乙肝病毒慢性攜帶者，占全世界乙肝病毒慢性攜帶者總數(shù)的三分之一。1800萬慢性乙肝感染者中，獲得診斷的不足25%。治療覆蓋率約為10%。

WHO官網(wǎng)截圖

乙肝病毒對肝臟的持續(xù)性損害，使得患者的肝臟功能逐漸下降。雖然抗病毒治療能夠幫助控制病毒復(fù)制，維持病情穩(wěn)定，但長期用藥的不確定性使得部分患者最終可能發(fā)展為肝硬化。

肝硬化作為一種不可逆的病變，極大地提升了肝癌的風險。因此，對于乙肝患者而言，飲酒無疑是雪上加霜，極大地增加了肝癌的發(fā)病概率。

俄羅斯，則情況則有所不同。有文獻顯示，2019年俄羅斯總?cè)丝谥械囊腋胃腥韭蕿槊?0萬人0.6人。正因為俄羅斯的乙肝感染率相對較低，所以即便酒精消費量高，肝癌的發(fā)病率也并未隨之上升。【4】

這一點從蒙古國可以得到印證。蒙古國不僅酒精消費量大，而且乙肝感染率同樣居高不下，這兩種因素的疊加使得蒙古國成為全球肝癌發(fā)病率最高的國家。【5】

蒙古國的數(shù)據(jù)因為太高而單獨列出

WHO截圖

中國人的基因?qū)凭舾?/strong>

在喝酒這件事上，中國人和俄羅斯人也有一個差異，就是中國人經(jīng)常喝酒臉紅，而俄羅斯人很少會出現(xiàn)這種情況。

喝酒容易臉紅，對于許多中國人來說，這并非偶然，而是基因所決定的。

酒精在體內(nèi)的代謝過程，實際上是一個復(fù)雜的生化反應(yīng)鏈。乙醇首先在肝臟中被乙醇脫氫酶（ADH）代謝成乙醛，然后乙醛再由乙醛脫氫酶（ALDH）轉(zhuǎn)化為乙酸，最終分解為二氧化碳和水?！?0】

參考文獻10

這一過程中，ADH和ALDH的活性至關(guān)重要，而這兩種酶的活性又是由基因決定的。

乙醛是一種有毒致癌物質(zhì)，它能刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，導(dǎo)致面部潮紅和心跳加快等反應(yīng)。

對于中國人來說，喝酒后臉紅的現(xiàn)象較為普遍，這與一種特殊的基因變異ALDH22有關(guān)。

這種變異導(dǎo)致乙醛脫氫酶2（ALDH2）的活性降低，使得乙醛在體內(nèi)不能被迅速代謝掉。

特別是在中國人群中，ALDH22變異體的出現(xiàn)率較高，這種基因變異使得酶活性大大降低。

攜帶一個ALDH22基因的雜合子個體，其酶活性只有正常水平的6%，而兩個基因都是ALDH2*2的個體，其酶活性幾乎完全喪失。【6】

對于這部分人群，即使是少量飲酒，也會迅速出現(xiàn)臉紅現(xiàn)象。

此外，還有一種名為“杜康基因”的ADH1B變種，有研究顯示約80%的漢族人會攜帶該基因。【7】

杜康基因能顯著加快乙醇的代謝速度，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)迅速積累。

這意味著，攜帶杜康基因的個體在飲酒后，乙醛的產(chǎn)生速度遠高于其他人。

這也會導(dǎo)致一種情況：如果這個人同時存在乙醛代謝缺陷，就更容易在體內(nèi)積累乙醛，還無法代謝成乙酸。

因此，中國人在基因?qū)用嫔暇秃苋菀住静粍倬屏Α?，也很容易因為乙醛堆積造成對肝臟的損傷。

飲酒導(dǎo)致的不只是肝癌

世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(gòu)（IARC），早已把酒精（飲料）列為 1 類致癌物。

對于盛行酒文化，喝酒愛臉紅的我們來說，酒精可謂是極度致癌。

IARC的全球大型研究評估表明，2020年，全球大約有74萬例新發(fā)癌癥由飲酒所致，中國約有28萬例。【8】

圖源：國家藥監(jiān)局截圖

導(dǎo)致癌種類型中，食管癌排在榜首（18.97萬例），緊接著是肝癌（15.47萬例），其次是乳腺癌（9.83萬例）、結(jié)腸癌（9.15萬例）、唇和口腔癌（7.49萬例）、直腸癌（6.51萬例）、咽癌（3.94萬例）、喉癌（2.76萬例）?！?】

總而言之，歸根到底酒就是一種有害物質(zhì)，也不存在小酌養(yǎng)身、大喝才傷身的說法。俄羅斯肝癌少所以喝酒不傷肝也只是沒有科學依據(jù)的謬論。

畢竟，據(jù) 《共青團真理報》發(fā)表的報告，有三分之二的俄羅斯男性死亡時處于醉酒狀態(tài)?！?】

很多俄羅斯人可能沒等到確診肝癌就已經(jīng)死亡了。

參考文獻：

1.https://data.who.int/zh/indicators/i/EE6F72A

2.https://gco.iarc.who.int/today/en/dataviz/pie?mode=cancer&types=0&sexes=0&populations=643&group_populations=1&multiple_populations=0

3.https://news.medlive.cn/liver/info-progress/

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7912110/

5.https://gco.iarc.who.int/media/globocan/factsheets/cancers/11-liver-and-intrahepatic-bile-ducts-fact-sheet.pdf

6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9235878/

7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860439/

8.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36208844/

9.https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_16702405

10.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2017.00081/full

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