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糖心肝腎綜合征的致命關(guān)聯(lián)與破局之道。

整理丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、慢性腎病，過(guò)去分屬4個(gè)科室、4張?zhí)幏?。但越?lái)越多的證據(jù)表明，它們共享同一個(gè)起源，沿著同一條路徑，最終匯聚于同一個(gè)結(jié)局——心、肝、腎靶器官的連續(xù)性損害。

2025年，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道年度盤(pán)點(diǎn)欄目聚焦“代謝性心肝腎綜合征”，邀請(qǐng)到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院鄒大進(jìn)教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院周勇教授、上海市仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院劉連勇教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院李海教授4位權(quán)威專家為我們揭秘這一復(fù)雜問(wèn)題的層層偽裝。如何攔截這場(chǎng)“多米諾式崩潰”？答案藏在一組簡(jiǎn)單數(shù)字13080618240里……

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爆發(fā)的代謝危機(jī)，危害超2.3億中國(guó)人！

主講人：鄒大進(jìn)教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院）

“代謝性心肝腎綜合征不是單一疾病，而是十多種慢性病的‘集合體’?！编u教授以一組驚人數(shù)據(jù)開(kāi)場(chǎng)（圖1）：中國(guó)有近4億糖尿病前期人群和2.3億糖尿病人群；血脂異常者約4億；高血壓前期約4億，高血壓病患者約3億；代謝相關(guān)脂肪性肝病約4億，其中約1.2億已進(jìn)展至脂肪性肝炎；尿微量白蛋白陽(yáng)性者約1億……這些數(shù)字背后，是肥胖這一“共同土壤”在作祟。

圖1 代謝危機(jī)

“糖尿病不是單純的血糖問(wèn)題。”鄒教授表示，“它是驅(qū)動(dòng)其他慢病發(fā)生發(fā)展的核心引擎。”鄒教授把這一過(guò)程描述為連續(xù)性的靶器官損害：始于糖代謝紊亂，繼而脂代謝異常、水鹽失衡，肝臟首先受累，心血管系統(tǒng)隨之受損，腎臟最后進(jìn)入失代償階段……每一個(gè)器官都不是孤立的受害者，而是這個(gè)危機(jī)鏈條上的一環(huán)。對(duì)此，鄒教授也強(qiáng)調(diào)：越早介入代謝紊亂，越有可能阻斷其他器官損害的進(jìn)程。

血脂目標(biāo)的“紅線”正在下移，臨床分層必須前置

主講人：周勇教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

周教授的報(bào)告聚焦于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。他開(kāi)宗明義：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是當(dāng)前唯一有明確干預(yù)靶點(diǎn)、且可被藥物顯著降低的脂蛋白亞類，其水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)正相關(guān)。

周教授解讀了國(guó)內(nèi)外指南的分層目標(biāo)：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)要求高危患者LDL-C＜1.8mmol/L，極高危需＜1.4mmol/L；歐洲指南在降脂方面則更積極，甚至建議部分超高?；颊呓抵?.0mmol/L以下。

針對(duì)藥物選擇，周教授表示：他汀類藥物問(wèn)世多年，至今仍是降脂治療的基石。但隨著PCSK9抑制劑、小干擾RNA英克司蘭等新型藥物問(wèn)世，臨床的選擇空間顯著拓寬，決策的核心也需清晰：依據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，確定LDL-C目標(biāo)值，再制定治療方案。周教授坦言：“LDL-C越低越好，但需個(gè)體化平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益?！?/p>

糖尿病腎?。簯?yīng)對(duì)“沉默殺手”，應(yīng)該“早期聯(lián)合”

主講人：劉連勇教授（上海市仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院）

糖尿病腎病的第一個(gè)信息點(diǎn)，藏在名詞的變更里。劉教授說(shuō)：“Diabetic Nephropathy已正式更名為Diabetic Kidney Disease?！碧悄虿∧I?。―N）指向腎小球硬化這一病理結(jié)局，而糖尿病腎?。―KD）涵蓋從代謝異常、炎癥激活、纖維化進(jìn)展到腎功能喪失的全過(guò)程，改名的意義也提示：干預(yù)的起點(diǎn)需要被提前。

劉教授還介紹了2025年兩項(xiàng)來(lái)自中國(guó)團(tuán)隊(duì)的重要進(jìn)展。一是瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的尿液蛋白質(zhì)組學(xué)聯(lián)合人工智能模型，可在微量白蛋白尿出現(xiàn)前識(shí)別高危人群；二是視網(wǎng)膜影像結(jié)合臨床病史的深度學(xué)習(xí)算法，能將糖尿病腎病的診斷窗口提前5至8年。

“微量白蛋白尿不是最早的信號(hào)，”劉教授說(shuō)，“它只是我們過(guò)去唯一能看到的信號(hào)?！?/p>

治療層面，他明確提出“早期聯(lián)合”已取代“階梯治療”。FIDELITY研究、CONFIDENCE研究證實(shí)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑、非奈利酮、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等藥物在疾病早期聯(lián)合使用，可顯著延緩腎功能下降速度，甚至逆轉(zhuǎn)早期損傷。

“從‘單打獨(dú)斗’到‘團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)’，這是今年糖尿病腎病管理的最大進(jìn)步之一。”劉教授表示。

脂肪肝是2型糖尿病的“死亡搭檔”

主講人：李海教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）

李教授的報(bào)告從一組數(shù)據(jù)切入：普通代謝相關(guān)脂肪性肝病患者，從F1期纖維化進(jìn)展至F4期肝硬化，每個(gè)階段平均歷時(shí)7至8年。而合并2型糖尿病的患者，這一進(jìn)程壓縮至10至12年，速度是前者的4倍。

李教授系統(tǒng)梳理了MAFLD的診療三階段：

• 篩查階段：具備代謝綜合征表現(xiàn)（超重/肥胖、血脂異常、高血壓等）且影像學(xué)提示脂肪肝者，應(yīng)行肝彈性超聲（FibroScan）定量評(píng)估肝脂肪含量及纖維化程度。

• 診斷階段：肝彈性值＞8.5 kPa提示至少F2期纖維化，建議行肝穿刺活檢。病理評(píng)估包括脂肪變程度、氣球樣變（線粒體崩解，脂肪性肝炎特征性改變）、小葉炎癥及纖維化分期，NAS評(píng)分≥4分可確診脂肪性肝炎。

• 治療階段：核心目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)減重10%，可通過(guò)生活方式干預(yù)、GLP-1受體激動(dòng)劑或代謝手術(shù)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于重癥患者，聯(lián)合保肝藥（如多烯磷脂酰膽堿、維生素E抗氧化）和靶向減脂藥物（如西格列汀加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)移）可事半功倍。

針對(duì)高危人群（如糖尿病合并F2期以上纖維化），他建議通過(guò)肝穿刺活檢精準(zhǔn)評(píng)估，并在治療一年半后二次活檢驗(yàn)證療效?！皽p重是逆轉(zhuǎn)脂肪肝的‘鑰匙’，聯(lián)合治療則是加速器?！崩罱淌诳偨Y(jié)道。

討論環(huán)節(jié)：記住這串“健康密碼”

在后續(xù)的討論環(huán)節(jié)，4位教授回歸“代謝性心肝腎綜合征”的整體管理，提煉出一套“生命要素健康密碼”（13080618240），具體概括為：

13080：血壓＜130/80mmHg；

6：空腹血糖＜6mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%；

18：LDL-C＜1.8mmol/L（糖尿病患者的核心目標(biāo)）；

24：體重指數(shù)（BMI）＜24（兼顧瘦弱患者的肌肉管理）；

4：健康飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心情“四大生活方式”；

0：戒煙限酒，蛋白尿歸零。

鄒大進(jìn)教授補(bǔ)充：“超重肥胖的年輕患者（＜40歲）如果胰島功能尚完整，需更嚴(yán)格的控糖（糖化血紅蛋白＜5.7%）；合并心腦血管疾病者LDL-C需＜1.4mmol/L甚至更低。”

小結(jié)

代謝危機(jī)看似兇猛，實(shí)則是肥胖催生的連鎖反應(yīng)。這場(chǎng)“多米諾式崩潰”并非無(wú)解，從超重、胰島素抵抗的早期入手，通過(guò)生活方式調(diào)整+精準(zhǔn)用藥，可阻斷疾病進(jìn)展；即便出現(xiàn)脂肪肝、蛋白尿，科學(xué)減重、聯(lián)合用藥、嚴(yán)控指標(biāo)，仍有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)。

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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