醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生顯著變化。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)2023年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在50歲以下人群中，結(jié)直腸癌已成為男性癌癥死亡的第一大原因、女性癌癥死亡的第二大原因；根據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心2024年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)病率居所有癌癥第二位，死亡率居第四位。

2023年發(fā)表于Nutrients雜志的一項(xiàng)綜述Vitamin D Intake and Colorectal Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis認(rèn)為，充足的維生素D水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在明確相關(guān)性。

維生素D或可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

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該綜合分析匯總了50項(xiàng)相關(guān)研究。數(shù)據(jù)顯示，膳食維生素D攝入量最高組，其血液維生素D濃度平均值約為80納克/毫升，該組人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比攝入量最低組低25%。后者血液維生素D濃度平均值約為10納毫升。

另外一項(xiàng)包括數(shù)萬(wàn)名女性參與的研究顯示，維生素D攝入量最高的女性群體，其結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)比攝入量最低的群體低58%。研究認(rèn)為，維持最佳維生素D水平對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)防和患者預(yù)后均有顯著影響。

維生素D缺乏可能導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)

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克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的流行病學(xué)調(diào)查顯示，約35%的美國(guó)成年人存在維生素D缺乏。19至44歲年輕成年人群體中，這一比例更高。該年齡段恰好與結(jié)直腸癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的群體重合。

維生素D對(duì)結(jié)直腸的保護(hù)作用機(jī)制

1、免疫監(jiān)視功能調(diào)節(jié)。維生素D參與T細(xì)胞活化過(guò)程，T細(xì)胞作為白細(xì)胞亞群，承擔(dān)識(shí)別和清除異常細(xì)胞的功能。充足的維生素D水平有助于維持這一免疫監(jiān)視系統(tǒng)的效率。

2、腸道屏障完整性維護(hù)。腸道上皮細(xì)胞間的緊密連接是防止腸腔細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)的物理結(jié)構(gòu)。維生素D通過(guò)支持腸道上皮細(xì)胞的正常分化與連接，維持該屏障的完整性。

3、慢性炎癥水平控制。維生素D缺乏狀態(tài)下，腸道屏障功能下降，脂多糖等細(xì)菌成分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可誘發(fā)全身性低度炎癥。長(zhǎng)期慢性炎癥環(huán)境是結(jié)直腸癌發(fā)生的促進(jìn)因素之一。

如何獲得維生素D獲

1、陽(yáng)光照射：這是維生素D的主要來(lái)源。皮膚在波長(zhǎng)290-315nm的紫外線B照射下，可將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。建議每周至少兩次，在上午10時(shí)至下午4時(shí)之間，讓面部、上肢或下肢接受5至30分鐘直接日照。普通玻璃可阻擋90%以上的紫外線B，因此，室內(nèi)隔窗照射陽(yáng)光起不到合成維生素D3的效果。

2、食物：多脂魚(yú)類(lèi)，每100克養(yǎng)殖三文魚(yú)約含維生素D 526國(guó)際單位；牛奶；豆制品；蘑菇；雞蛋；肉類(lèi)等。

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3、口服補(bǔ)充劑：美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院的每日推薦攝入量為：1至70歲600國(guó)際單位，70歲以上800國(guó)際單位。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦嬰兒每日攝入400國(guó)際單位。

然而，維生素D的攝入并非多多益善。梅奧診所的臨床指南指出，維生素D過(guò)量攝入可導(dǎo)致維生素D中毒。中毒劑量通常為長(zhǎng)期每日攝入超過(guò)4000國(guó)際單位。主要毒性表現(xiàn)為高鈣血癥，臨床指標(biāo)為血清鈣濃度超過(guò)10.5毫克/分升，癥狀包括惡心、嘔吐、多尿、乏力，長(zhǎng)期可致腎鈣質(zhì)沉積和骨骼脫礦。

此外，維生素D補(bǔ)充劑還與藥物存在相互作用，包括他汀類(lèi)降脂藥、噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素及部分心臟藥物。開(kāi)始補(bǔ)充前應(yīng)進(jìn)行血清25-羥維生素D檢測(cè)并咨詢(xún)臨床醫(yī)生，以免中毒。

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