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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第113篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

王女士（化名）是單位附近一所大學(xué)的退休老師，她一進(jìn)診室，就問為什么自己剛打過 “補(bǔ)鈣針”還會(huì)出現(xiàn)低血鈣？那么，王女士所說 “補(bǔ)鈣針” 是一種什么藥？她為什么會(huì)出現(xiàn)低血鈣呢？

“補(bǔ)鈣針”是一種強(qiáng)效的雙膦酸鹽藥物

2月前，王女士因“腰背酸痛不適半年余”就診，接受雙能X線吸收法骨密度檢查示腰椎1-4骨密度T值為-2.6，診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，故在補(bǔ)充鈣片、普通維生素D和活性維生素D的基礎(chǔ)上，靜脈滴注唑來膦酸針（5毫克）。

1月前，王女士認(rèn)為既然已經(jīng)打了“補(bǔ)鈣針”，就不用再吃鈣片、普通維生素D和活性維生素D了，“免得花冤枉錢”。誰知在停藥1周后，王女士就出現(xiàn)夜間腿抽筋的癥狀。

王女士認(rèn)為自己腿抽筋可能是夜間受涼引起的，因而沒有在意。近日她在外院接受常規(guī)體檢，血生化檢測后發(fā)現(xiàn)血鈣明顯降低，只有1.90mmol/L（參考值范圍2.11-2.52mmol/L）。

抗骨吸收治療后為何更容易出現(xiàn)低血鈣？

成年人的血鈣水平一般在2.2～2.6mmol/L之間，并保持動(dòng)態(tài)平衡。在正常情況下，每天約有500毫克鈣從血液進(jìn)入骨骼用于新骨礦化，同時(shí)又由于陳舊骨的分解吸收，約有500毫克鈣從骨骼進(jìn)入血液（見圖1）[1-2]。

圖1健康成人24小時(shí)的鈣平衡

但在靜脈滴注唑來膦酸針后，唑來膦酸迅速與骨骼中的羥基磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞功能，導(dǎo)致陳舊骨分解迅速減緩[3]?；颊呓邮苓騺盱⑺嶂委熀?，從骨骼進(jìn)入血液的鈣迅速減少，雖然其骨密度提高了，但血鈣出現(xiàn)明顯下降，從而誘發(fā)夜間腿抽筋等癥狀。

抗骨吸收治療后如何補(bǔ)鈣？

除了靜脈滴注唑來膦酸針，口服阿侖膦酸鈉片或皮下注射地舒單抗針后，都要十分注意補(bǔ)鈣。那么，如何來正確補(bǔ)鈣呢？

食補(bǔ)優(yōu)先

要多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜（如西蘭花、芥藍(lán)）、堅(jiān)果等。一般每喝250毫升牛奶約可補(bǔ)充300毫克的鈣，如果每天服用500毫升牛奶，就可以不吃鈣片了。

服用鈣片

通過飲食攝鈣不足的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣片。選擇鈣片時(shí)要注意其含鈣量高低，比如碳酸鈣的含鈣量最高（約40%），但可出現(xiàn)腹脹、便秘；而枸櫞酸鈣盡管不容易出現(xiàn)腹脹、便秘等不適，但其含鈣量較低（約21%），即要達(dá)到相同鈣量，需要服用更多藥片。

補(bǔ)充普通維生素D

普通維生素D可通過在肝腎的二次羥化后轉(zhuǎn)變成活性維生素D，促進(jìn)鈣的吸收。一般來說，維生素D水平正常者，每天需要補(bǔ)充400～800IU，維生素D缺乏或不足者每日補(bǔ)充1000～2000IU，對(duì)于口服依從性較差或存在腸道吸收不良的患者，則可考慮使用維生素D肌肉注射制劑[3]。

補(bǔ)充活性維生素D

老年人由于肝腎功能下降，即使維生素D水平正常，體內(nèi)活性維生素D仍有可能出現(xiàn)合成不足。目前市場上的活性維生素D及其類似物主要有以下三種：骨化三醇服用后直接起效，而阿法骨化醇服用后需要通過肝臟轉(zhuǎn)化后才能起效，二者均可與鈣片同時(shí)服用，以促進(jìn)鈣的吸收；由于艾地骨化醇吸收鈣的能力更強(qiáng)，因而在常規(guī)飲食情況下，不需要再服用鈣片。

小貼士：不同鈣劑中元素鈣的含量

目前市場上鈣劑的種類很多，有碳酸鈣、磷酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣等，但是不同鈣劑中元素鈣的含量差異很大[3]，見表1。

表1 不同鈣劑中元素鈣含量

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參考資料：

[1]邊平達(dá).骨質(zhì)疏松門診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.952-953.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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