“醫(yī)生，我尿血了，是不是上火了？”他以為是火鍋太辣，沒當(dāng)回事。等他拖到3個月后才來醫(yī)院，尿液檢查顯示血尿已持續(xù)2周，膀胱鏡一查——腫瘤長到1.5厘米，但還在早期。如果他早來1個月，只需簡單手術(shù)就能根治。

全球每10分鐘就有一人被確診膀胱癌，中國每年新增病例超10萬。但更可怕的是：80%的患者確診時已是中晚期！這不是“上火”，而是膀胱在發(fā)出紅色警報。早發(fā)現(xiàn)1年，治愈率能從50%提升到90%。別讓“以為沒事”釀成終身遺憾。

解碼膀胱癌：藏在尿液里的危險信號

膀胱癌是起源于膀胱黏膜的惡性腫瘤，90%以上為尿路上皮癌。其發(fā)病具有顯著性別差異，男性發(fā)病率是女性的3-4倍，50-70歲中老年人群是高發(fā)群體。這種疾病常以“無痛性肉眼血尿”為首發(fā)癥狀，血液可能呈粉紅色、鮮紅色或茶褐色，間歇性出現(xiàn)且可自行緩解，極易被誤認為“上火”或“尿路感染”。

早期信號，藏在細節(jié)里：

1. 尿液顏色變紅/粉紅，尤其在早晨第一次排尿；

2. 無其他不適（不尿痛、不發(fā)燒、不腰疼）；

3. 重復(fù)出現(xiàn)，不是一次性（如吃紅心火龍果后短暫發(fā)紅）；

4. 伴隨尿頻、尿急（晚期）。

早去查，只需局部切除。膀胱癌的“沉默”讓它成了最易被忽視的“隱形殺手”。

致病元兇：從化學(xué)毒素到基因突變

膀胱癌的發(fā)生是多重因素共同作用的結(jié)果，其致病網(wǎng)絡(luò)包含三大核心路徑：

1. 化學(xué)致癌物攻擊

長期接觸芳香胺類化合物（如染料、橡膠、皮革行業(yè)）是明確危險因素。這些物質(zhì)經(jīng)尿液排泄時持續(xù)刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致DNA損傷修復(fù)機制失衡。日本科學(xué)家2025年研發(fā)的溶瘤細菌療法，正是針對腫瘤微環(huán)境的特異性破壞機制。

2. 煙草的雙重暴擊

吸煙者膀胱癌發(fā)病率是非吸煙者的4倍。煙草中的亞硝胺代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)濃縮，直接誘導(dǎo)尿路上皮細胞惡變。戒煙10年后，患病風(fēng)險可降低50%。

3. 慢性炎癥的癌變陷阱

長期膀胱結(jié)石、血吸蟲感染或留置導(dǎo)尿管，會引發(fā)黏膜鱗狀上皮化生。在埃及等血吸蟲病流行區(qū)，鱗狀細胞癌占比高達75%。這類腫瘤常表現(xiàn)為排尿疼痛，超聲檢查可見膀胱壁顯著增厚。

特殊風(fēng)險人群：

1. 接受過盆腔放療者（10年后風(fēng)險增加2倍）

2. 攜帶MSH2基因突變的Lynch綜合征患者（發(fā)病年齡提前15年）

3. 長期服用含苯胺類成分藥物者

精準診斷：從尿液篩查到分子分型

膀胱癌的診斷需要多維度技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，形成“篩查-定位-定性”的完整鏈條：

1. 尿液三重檢測

尿常規(guī)：發(fā)現(xiàn)鏡下血尿（紅細胞≥3/HP）

尿脫落細胞學(xué)：檢出癌細胞（靈敏度約60%）

NMP22/BTA檢測：監(jiān)測腫瘤標志物（特異性達85%）

2. 影像診斷金三角

超聲：發(fā)現(xiàn)≥5mm腫物，評估膀胱壁浸潤

CT尿路造影：顯示腫瘤分期及上尿路受累情況

MRI多參數(shù)成像：區(qū)分肌層浸潤（準確率92%）

3. 病理診斷金標準

熒光膀胱鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)，可將原位癌檢出率提升至98%。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院團隊建立的“尿路上皮癌分子分型系統(tǒng)”，通過檢測FGFR3、ERBB2等基因突變，為靶向治療提供依據(jù)。

個體化治療：從器官保留到功能重建

膀胱癌的治療需根據(jù)腫瘤分期、分級及患者需求制定方案，形成“手術(shù)+綜合治療”的立體網(wǎng)絡(luò)：

1. 非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）

經(jīng)尿道電切術(shù)：微創(chuàng)切除腫瘤，保留膀胱功能

膀胱灌注化療：術(shù)后即刻灌注吉西他濱，降低復(fù)發(fā)率40%

卡介苗免疫治療：高危患者灌注卡介苗，5年無進展生存率達75%

2. 肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）

根治性膀胱切除術(shù)：男性切除膀胱+前列腺，女性需擴大切除子宮附件

尿流改道術(shù)：包括回腸膀胱術(shù)（需佩戴尿袋）和原位新膀胱術(shù)（保留正常排尿）

保膀胱綜合治療：對部分患者采用電切術(shù)聯(lián)合放化療，5年生存率達68%

3. 晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌

免疫檢查點抑制劑：PD-1/PD-L1抑制劑使客觀緩解率達21%

抗體偶聯(lián)藥物：維迪西妥單抗針對HER2陽性患者顯效

溶瘤細菌療法：日本研發(fā)的A-gyo/UN-gyo聯(lián)合體在小鼠模型中實現(xiàn)腫瘤完全消退

三級預(yù)防體系：構(gòu)建健康防護網(wǎng)

膀胱癌的防治需要建立“未病先防-早診早治-規(guī)范康復(fù)”的全周期管理：

1. 一級預(yù)防（病因預(yù)防）

職業(yè)防護：接觸染料、化工者每年進行尿常規(guī)+超聲篩查

戒煙限酒：吸煙者尿液中致癌物濃度是非吸煙者的10倍

飲水干預(yù)：每日飲水2000ml以上，降低尿液有害物質(zhì)濃度

2. 二級預(yù)防（早診早治）

高危人群篩查：50歲以上男性每年進行尿脫落細胞學(xué)檢查

癥狀監(jiān)測：出現(xiàn)無痛血尿立即進行膀胱鏡+CT檢查

基因檢測：Lynch綜合征家族成員從30歲開始定期篩查

3. 三級預(yù)防（康復(fù)管理）

術(shù)后隨訪：NMIBC患者每3個月膀胱鏡復(fù)查，持續(xù)2年

膀胱灌注：術(shù)后即刻灌注化療藥物，持續(xù)1-2年

生活方式：增加十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工食品

膀胱癌并非不可戰(zhàn)勝的疾病。通過提高健康意識、做好職業(yè)防護、定期篩查和規(guī)范治療，我們完全可以將這個“沉默的殺手”扼殺在萌芽狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)血尿等異常癥狀時，請記住：早一天就診，就多一分治愈的希望。