學(xué)術(shù)文章的科普解讀

在湯液經(jīng)法圖研究之初，我們一直把它作為分析中藥飲片處方（草藥處方）的工具，而較少涉及中成藥領(lǐng)域的應(yīng)用。原因也很簡(jiǎn)單，中成藥的臨床使用，往往以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)。

有了藥品說(shuō)明書(shū)，大家在臨床使用中成藥時(shí)，一般都是直接通過(guò)功能主治來(lái)把握適應(yīng)癥，確定什么樣的患者該用，什么樣的患者不該用。而對(duì)于中成藥的藥物組成，大家一般也只是關(guān)注其中的毒烈性成分，而不去細(xì)究它的配伍原理。

這種思路呢，適用大部分醫(yī)療場(chǎng)景，但一定會(huì)有不適用的情況。

中成藥（圖源 AI）

比如說(shuō)，如果只看藥品說(shuō)明書(shū)的功能主治項(xiàng)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在中成藥分類(lèi)時(shí)，總有一些格格不入的品種。

舉個(gè)例子，感冒清熱顆粒在醫(yī)保目錄里屬于“辛溫解表劑”，但是呢，曾經(jīng)也出現(xiàn)過(guò)歸屬為“辛涼解表劑”的情況。如果只看說(shuō)明書(shū)功能主治的描述，感冒清熱顆粒明確寫(xiě)著“用于風(fēng)寒感冒”，這是不可能歸屬為辛涼解表劑的。

當(dāng)然，只有通過(guò)對(duì)感冒清熱顆粒組方配伍的分析，才能明白，原來(lái)它是一個(gè)經(jīng)典的寒熱并用的組方。你觀察的側(cè)重點(diǎn)不一樣，結(jié)論就不一樣。

再舉個(gè)例子，麝香保心丸在醫(yī)保目錄里屬于“益氣活血?jiǎng)保悄?，這個(gè)藥的藥品說(shuō)明書(shū)卻寫(xiě)著“用于氣滯血瘀所致的胸痹”，這可不是益氣活血?jiǎng)?yīng)有的適應(yīng)癥。

當(dāng)然，只有通過(guò)對(duì)麝香保心丸組方配伍的分析，才能明白，原來(lái)它不是一個(gè)經(jīng)典的益氣活血?jiǎng)?，也不是一個(gè)經(jīng)典的行氣活血?jiǎng)Ｄ銖?qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)不一樣，結(jié)論就不一樣。

這種情況告訴我們，未來(lái)中成藥的精確分類(lèi)和精準(zhǔn)使用，必須依靠在對(duì)其組方配伍原理的準(zhǔn)確分析上，而這種準(zhǔn)確分析，離不開(kāi)湯液經(jīng)法圖。

所以，湯液經(jīng)法圖同樣可以用于指導(dǎo)中成藥的合理使用，而且，是高級(jí)階段。

今天我們給大家介紹的這篇文章，就是湯液經(jīng)法圖在中成藥合理使用方面的應(yīng)用，而且，選擇的是中成藥品種最多的心腦血管疾病。文章題目叫做《基于湯液經(jīng)法圖的心腦血管疾病中成藥組方特點(diǎn)及功效分類(lèi)》，第一作者是北京交通大學(xué)的王宇光。

文章截圖

這篇文章的研究思路很簡(jiǎn)單，治療心腦血管疾病的中成藥，絕大部分都在醫(yī)保目錄的“祛瘀劑”里，而且可能是根據(jù)功效特點(diǎn)，又劃分為益氣活血?jiǎng)?、行氣活血?jiǎng)?、養(yǎng)血活血?jiǎng)?、溫?yáng)活血?jiǎng)?、化瘀寬胸劑、化瘀通脈劑等亞類(lèi)。本研究的思路，就是在各個(gè)功效亞類(lèi)里面，隨機(jī)選擇一些中成藥，采用湯液經(jīng)法圖理論體系，確定這些中成藥的藥味配伍結(jié)構(gòu)和藥量配比結(jié)構(gòu)。然后來(lái)看，各個(gè)功效亞類(lèi)的中成藥，是不是有什么樣的組方特點(diǎn)。

其中，藥味配伍結(jié)構(gòu)，就是只考慮藥味數(shù)目，不考慮藥味劑量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。藥量配比結(jié)構(gòu)，就是采用中成藥劑量配比，對(duì)藥味配伍結(jié)構(gòu)進(jìn)行加權(quán)運(yùn)算后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

我們很多時(shí)候，都在強(qiáng)調(diào)中藥的配伍劑量，都說(shuō)“用量是中醫(yī)不傳之秘”。但是，從湯液經(jīng)法圖主導(dǎo)藥味和主導(dǎo)功效角度看，很多時(shí)候，劑量多點(diǎn)少點(diǎn)，甚至相差一倍，也并不影響整體治療方向。只有在劑量配比接近補(bǔ)瀉臨界點(diǎn)的時(shí)候，才會(huì)對(duì)全方主導(dǎo)功效的治療方向，有決定性影響。

本研究的結(jié)果也能體現(xiàn)這一點(diǎn)，對(duì)于很多中成藥來(lái)說(shuō)，藥味配伍結(jié)構(gòu)和藥量配比結(jié)構(gòu)，指向的是同樣的結(jié)論。

當(dāng)然，還需要說(shuō)明的是，湯液經(jīng)法圖理論體系下的中藥五行屬性和主導(dǎo)藥味，與《中藥學(xué)》和《中國(guó)藥典》的記載并不完全相同，但一定與中藥的功效強(qiáng)關(guān)聯(lián)。我們?cè)谖闹校矊?duì)這些特殊的藥味進(jìn)行了記載，并分析了其與功效的關(guān)聯(lián)性。所以，請(qǐng)?jiān)跍航?jīng)法圖理論視角下，理解這些研究結(jié)果。

五行本草

好，接下來(lái)，我們來(lái)看一下結(jié)果。

其一，我們來(lái)說(shuō)共性規(guī)律。

首先，心腦血管疾病中成藥，的確具有一定的藥味配伍規(guī)律。比如，85.7%的此類(lèi)中成藥含有咸味。

在湯液經(jīng)法圖視角下，心主血脈，心德在耎，而咸味補(bǔ)心，咸味軟堅(jiān)散結(jié)，故活血化瘀常有咸味藥。

其次，在功效亞類(lèi)層面，絕大部分益氣活血?jiǎng)┚懈饰端帲^大部分行氣活血?jiǎng)┚行廖端?，所有的補(bǔ)腎活血?jiǎng)┚锌辔端?，所有滋陰活血?jiǎng)┚兴嵛端?，所有祛痰化瘀劑均含有“?辛-苦”的藥味組合。

在湯液經(jīng)法圖視角下，甘味補(bǔ)脾益氣，辛味補(bǔ)肝理氣，苦味補(bǔ)腎填精，酸味補(bǔ)肺養(yǎng)陰，而“甘-辛-苦”組合恰好也是治療痰濕阻滯的思路（脾土司運(yùn)化，太陰濕土，甘補(bǔ)脾、辛瀉脾、苦燥脾），這些都很好理解。

同時(shí)，這些功效亞類(lèi)之間也具有明確的分界線(xiàn)，每個(gè)功效亞類(lèi)都包含自己獨(dú)特的藥味/藥味組合因素，以及由這種藥味因素帶來(lái)的功效差異。所謂，分門(mén)別類(lèi)，有理有據(jù)。

湯液經(jīng)法圖（部分）

其二，我們來(lái)說(shuō)個(gè)性問(wèn)題。

這個(gè)內(nèi)容，對(duì)于中成藥的科學(xué)分類(lèi)和合理使用，可能更為重要。

首先，就是有些功效類(lèi)別，模模糊糊，沒(méi)有明確的界限。

比如，養(yǎng)血活血?jiǎng)⒒鰧捫貏┖突鐾}劑。養(yǎng)血活血?jiǎng)┐蠖嗪械?，但按照《中?guó)藥典》，丹參卻沒(méi)有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效記載。化瘀寬胸劑和化瘀通脈劑里面也是混雜了辛味、甘味和酸味等不同因素，缺少主導(dǎo)藥味和主導(dǎo)功效的共性。

其次，就是有些中成藥的分類(lèi)，值得商榷。

比如，“益氣活血?jiǎng)敝械臒翥y腦通膠囊，藥味配伍結(jié)構(gòu)為“二咸二辛”，它沒(méi)有甘味卻有辛味，其實(shí)更適合歸為“行氣活血?jiǎng)?。又如，“化瘀通脈劑”中的豨薟通栓膠囊，藥味配伍結(jié)構(gòu)為“九咸二苦一甘一辛”，是典型的咸味+“甘-辛-苦”組合，其實(shí)更適合歸為“祛痰化瘀劑”。

最后，本文還提供了一種完全按照湯液經(jīng)法圖理論進(jìn)行中成藥功效分類(lèi)的思路和嘗試，在這個(gè)分類(lèi)方法學(xué)中，原理更清晰，界限更明確。對(duì)于介于兩類(lèi)之間的雙跨品種，也有更好的詮釋。

基于湯液經(jīng)法圖的心腦血管中成藥新分類(lèi)示意

如果實(shí)踐出了問(wèn)題，一定是用于指導(dǎo)實(shí)踐的理論有問(wèn)題。只有最佳的理論，才能指導(dǎo)最優(yōu)的實(shí)踐。