綜合法媒消息，法國(guó)政府正在為“社會(huì)保障體系（Sécuritésociale）”尋找節(jié)支空間，而最新一波措施把矛頭對(duì)準(zhǔn)了醫(yī)院：住院和急診相關(guān)費(fèi)用將由患者/補(bǔ)充保險(xiǎn)承擔(dān)更多。在政府看來(lái)，這是讓社保賬本“止血”的辦法；但在互助保險(xiǎn)（mutuelles）和工會(huì)眼里，這更像是把壓力從公共系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到家庭和企業(yè)。

這套方案的核心，是通過(guò)一組“看起來(lái)分散、實(shí)際疊加”的收費(fèi)上調(diào)，把醫(yī)院支出從社保轉(zhuǎn)移出去。

01一攬子上漲：住院、精神科、急診都要多掏

根據(jù)草案，政府選擇的是“雞尾酒式”組合拳：

1.住院“日補(bǔ)貼”（forfait hospitalier）上漲

3月起：從20歐元/天提高到23歐元/天，該費(fèi)用用于住院期間的住宿與基本服務(wù)成本，這項(xiàng)費(fèi)用自2018年以來(lái)未上調(diào)，這次一次性上調(diào)3歐元。

2.精神科住院日補(bǔ)貼上漲

從15歐元/天提高到17歐元/天

3.急診未住院的“固定收費(fèi)”上漲

從目前約19歐元多提高到23歐元

4.“120歐元以上治療項(xiàng)目”的患者自付額提高

適用范圍：醫(yī)院與城市醫(yī)療（不只在醫(yī)院），從24歐元提高到32歐元（預(yù)計(jì)4月），住院計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)（用于計(jì)算不被社保報(bào)銷部分）也將上調(diào)，這會(huì)進(jìn)一步推高“社保不報(bào)銷的那一塊”。

單看每一項(xiàng)都不算“驚天動(dòng)地”，但疊加起來(lái)，正是政府想要的結(jié)果：減少社保承擔(dān)、提高患者/補(bǔ)充保險(xiǎn)承擔(dān)。

02政府目標(biāo)：轉(zhuǎn)移約4.7億歐元支出

早在去年社保預(yù)算辯論期間，政府就提出：希望把約4億歐元的醫(yī)院支出轉(zhuǎn)移給健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（補(bǔ)充保險(xiǎn)/商業(yè)保險(xiǎn)）。當(dāng)時(shí)沒(méi)講清楚怎么做，如今方案落地后，賬單反而更大。

業(yè)內(nèi)評(píng)估：這些措施“滿年效應(yīng)”可能達(dá)到4.7億歐元。

也就是說(shuō)：政府原本說(shuō)要轉(zhuǎn)移4億→實(shí)際可能轉(zhuǎn)移到4.7億。

差額并不會(huì)消失，只會(huì)換個(gè)渠道被支付。

03“患者不受影響”？保險(xiǎn)業(yè)：你想得太美

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合組織（Unocam）在意見(jiàn)中強(qiáng)調(diào)：這些增加的患者分擔(dān)，在“團(tuán)結(jié)且負(fù)責(zé)任合同（contrats solidaires et responsables）”框架下，將會(huì)被補(bǔ)充保險(xiǎn)全額覆蓋。

這句話的潛臺(tái)詞是：

· 有保險(xiǎn)的人：當(dāng)下就醫(yī)結(jié)算可能沒(méi)變，但之后保費(fèi)大概率上漲

· 沒(méi)保險(xiǎn)的人：會(huì)直接感受到“自付變高”

也正因此，保險(xiǎn)業(yè)與雇主端反彈激烈：Unocam直言，這些措施將影響家庭購(gòu)買力，并削弱企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力（因?yàn)槠髽I(yè)常為員工補(bǔ)充保險(xiǎn)買單）。

04工會(huì)怒了：最受傷的是“更需要看病的人”

工會(huì)Unsa負(fù)責(zé)社保議題的代表多米尼克·科羅納（Dominique Corona）反應(yīng)更尖銳：“這幾乎是一種挑釁。”

他引用法國(guó)社會(huì)統(tǒng)計(jì)部門Drees研究稱：削減報(bào)銷往往最先傷害弱勢(shì)群體。原因不復(fù)雜——越需要醫(yī)療的人，越容易被“提高自付比例”擊中，例如：

老年人；

慢性病患者；

需要反復(fù)住院的人。

換句話說(shuō)：這不是“人人均攤”的節(jié)支，而是“誰(shuí)病誰(shuí)多付”。

當(dāng)然，法國(guó)制度中也存在豁免情況（如孕產(chǎn)、長(zhǎng)期疾病ALD等），但在現(xiàn)實(shí)中，“費(fèi)用上調(diào)+條款復(fù)雜”仍會(huì)讓不少人陷入不確定：到底哪些能免？哪些要付？誰(shuí)來(lái)付？

05矛盾焦點(diǎn)：社保、補(bǔ)充保險(xiǎn)、個(gè)人——到底誰(shuí)該承擔(dān)？

這輪爭(zhēng)議背后，是法國(guó)長(zhǎng)期存在的一道結(jié)構(gòu)性分歧：

· 政府立場(chǎng)：社保赤字?jǐn)U大，必須控制公共支出

· 補(bǔ)充保險(xiǎn)立場(chǎng)：你削社保，我就被迫漲保費(fèi)，最終還是居民和企業(yè)買單

· 工會(huì)/社會(huì)公平視角：醫(yī)療越多的人越受影響，政策會(huì)加劇不平等

更敏感的是：補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)近期本就承壓——社保預(yù)算里還塞進(jìn)了對(duì)補(bǔ)充保險(xiǎn)的10億歐元“臨時(shí)稅”；同時(shí)還計(jì)劃“凍結(jié)補(bǔ)充保險(xiǎn)漲價(jià)”（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)稱法律與執(zhí)行層面都站不住腳）。

于是就出現(xiàn)一種對(duì)立格局：

政府要它們多掏錢，但又不讓它們漲價(jià)；它們要轉(zhuǎn)嫁成本，但公眾只看到保費(fèi)變貴。

這場(chǎng)賬單轉(zhuǎn)移，注定還會(huì)繼續(xù)引爆政治與社會(huì)爭(zhēng)論。

（歐洲時(shí)報(bào) K 編譯）

編輯：K

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