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2026年，醫(yī)藥企業(yè)回款迎來(lái)了清晰的時(shí)間表。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文

2026年即時(shí)結(jié)算、基金清算新調(diào)整

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單》，清單中包括“醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”和“推進(jìn)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效”兩大服務(wù)事項(xiàng)。

“醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”，指的是2026年底前，全國(guó)80%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算；“推進(jìn)醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效”，指的是全部省份2026年5月底前完成2025年度清算，清算資金比例降低到 5%左右。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院墊付壓力大、醫(yī)保結(jié)算流程繁瑣、基金清算滯后等因素，導(dǎo)致耗材企業(yè)應(yīng)收賬款居高不下。

傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖實(shí)行次月結(jié)算機(jī)制，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以“醫(yī)保未回款”為借口拖欠貨款，直接推高企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，降低了發(fā)展效能，長(zhǎng)期制約著行業(yè)創(chuàng)新與高質(zhì)量發(fā)展。

在2026年兩大服務(wù)事項(xiàng)推進(jìn)下，醫(yī)保結(jié)算、清算雙提速，醫(yī)院資金墊付壓力將大幅縮減。穩(wěn)定可預(yù)期的醫(yī)保支付流程，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算規(guī)劃、成本控制和績(jī)效考核等方面實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)順暢后，醫(yī)藥企業(yè)回款狀況也將迎來(lái)更大程度緩解。

國(guó)家明確“提高企業(yè)回款效率”

2026回款周期有望縮短

解決醫(yī)藥企業(yè)回款難已成為2026年醫(yī)保系統(tǒng)的重點(diǎn)工作。在前不久全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，已重點(diǎn)明確“探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材貨款，推動(dòng)解決醫(yī)藥企業(yè)回款難的問(wèn)題”。

國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻日前在新華社采訪(fǎng)中表示，“十五五”時(shí)期國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)多措并舉，持續(xù)擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展；加快推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露，目前已有29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）開(kāi)展醫(yī)保對(duì)集采中選企業(yè)的直接結(jié)算，貨款結(jié)算時(shí)間從原來(lái)的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前。

根據(jù)2024年12月召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，2026年全國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算，這意味著直接結(jié)算將進(jìn)入全國(guó)落地的沖刺階段。

地方政策加速落地

回款效率初見(jiàn)成效

在近期多省召開(kāi)的2026醫(yī)保相關(guān)會(huì)議上，結(jié)算問(wèn)題被反復(fù)提及。

山東要求加大基金預(yù)付力度，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)圍增效；山西提出加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，最大限度壓縮月結(jié)算周期，擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算覆蓋面，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院按病種付費(fèi)全覆蓋，試點(diǎn)實(shí)施按季清算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；廣東是加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，全面推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算。

此外，2026年前后，廣東、江西、吉林、新疆、湖北等地先后發(fā)布醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算相關(guān)文件，多措并舉解決藥品耗材回款問(wèn)題，且部分地區(qū)將直接結(jié)算品種逐步拓展至非集中帶量采購(gòu)品種。

地方在回款問(wèn)題上的探索與創(chuàng)新已初見(jiàn)成效。

如浙江省創(chuàng)新打造“主動(dòng)結(jié)算+平臺(tái)托底”的雙保險(xiǎn)流程，大幅提升直接結(jié)算效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在每月25日前主動(dòng)付款，而醫(yī)保系統(tǒng)則會(huì)在月末最后幾日自動(dòng)對(duì)未付貨款發(fā)起統(tǒng)一托底扣款，雙重保障下，回款周期被嚴(yán)格壓縮在當(dāng)月之內(nèi)。2025年上半年，浙江便實(shí)現(xiàn)了58億元貨款的直接結(jié)算，按時(shí)結(jié)算率高達(dá)99.9%。

江西則創(chuàng)新推行周轉(zhuǎn)金制度，按照集采藥品、耗材年度預(yù)算及國(guó)談藥采購(gòu)金額的30%預(yù)撥資金形成“資金蓄水池”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保按月向企業(yè)付款、同時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收資金。截至2025年7月，累計(jì)直接結(jié)算貨款296.42億元，將回款周期從180天壓縮至30天。

國(guó)家醫(yī)保局近日文章披露，安徽滁州醫(yī)保部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，持續(xù)優(yōu)化支付方式與結(jié)算政策。截至2025年底，全市178家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，累計(jì)服務(wù)參保群眾35.05萬(wàn)人次，支付醫(yī)?；?.54億元。

滁州市鳳陽(yáng)縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)周玉明表示：“資金周轉(zhuǎn)順暢后，藥品耗材能及時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不再拖延，人員績(jī)效發(fā)放也更加準(zhǔn)時(shí)，讓我們能更專(zhuān)注于提升服務(wù)能力、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境?！?/p>

醫(yī)保直接結(jié)算改革并非簡(jiǎn)單的資金流轉(zhuǎn)調(diào)整，而是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要信息平臺(tái)搭建、優(yōu)化結(jié)算流程、重構(gòu)管理制度、落實(shí)主體責(zé)任等多項(xiàng)改革同步推進(jìn)。在醫(yī)保改革不斷深化之下，醫(yī)保結(jié)算效率不斷提升，行業(yè)現(xiàn)金流狀況將得到明顯改善，藥械企業(yè)也有望擺脫回款困擾，更多地聚焦技術(shù)創(chuàng)新與質(zhì)量提升。

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