65歲的卵巢癌患者文女士（化名），通過湘雅醫(yī)院全病程管理平臺，得到量身定制的治療方案。術(shù)前，平臺個案管理師協(xié)助患者高效完成各類檢查；術(shù)后，患者轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，同時平臺提供了24個階段的跟蹤隨訪計劃。后續(xù)治療中，文女士通過平臺進行了6次線上專家咨詢，完成了7次復(fù)診管理、7次床位預(yù)約、5次遠程健康教育，目前病情趨于穩(wěn)定。

“湘雅醫(yī)院的全病程管理平臺，幫助我們有計劃性地預(yù)約檢查、預(yù)約住院，線上咨詢讓我們不用舟車勞頓也可以得到專業(yè)解答，真的是省時省力又省心，減輕了我們的身心負擔和經(jīng)濟壓力。為湘雅醫(yī)院點贊！”文女士感嘆道。

“全病程管理”是由中南大學湘雅醫(yī)院院長雷光華于2015年在全國首創(chuàng)提出的健康服務(wù)新理念，自開展以來，已逐步建立起一套成熟的運行體系。該模式全面融合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠程會診，整合了多元服務(wù)，通過組建跨學科專業(yè)團隊，為患者提供覆蓋生理、心理、社會的全方位健康管理?；颊咄ㄟ^湘雅醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序點擊進入“全病程管理”，就能輕松對接專家團隊，實現(xiàn)線上咨詢、預(yù)約復(fù)診、購藥等服務(wù)，實現(xiàn)從診前指導、診中治療到診后隨訪的全流程服務(wù)閉環(huán)。

截至2025年12月，該體系已覆蓋102個病種，涉及45個?？?，組建201個專病管理團隊，累計管理患者9.13萬人次。提供線上服務(wù)超115萬人次。

湘雅醫(yī)院遠程醫(yī)學中心主任袁葉介紹，全病程管理的價值，在患者切實的感受與醫(yī)療效率的提升中得到充分體現(xiàn)。以血液科移植術(shù)后患者為例，以往半年內(nèi)平均每月需復(fù)診3次，流程繁瑣、間接花費高昂。在全病程管理下，其復(fù)診流程得到顯著優(yōu)化，平均半年可節(jié)約非醫(yī)療花費超5000元，節(jié)省時間至少15天。

這一模式還有力推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與分級診療。為了更好地服務(wù)全國患者，湘雅醫(yī)院依托全病程管理體系，通過合理的醫(yī)療資源調(diào)度，實現(xiàn)患者的精準轉(zhuǎn)診與連續(xù)照護?；诨ヂ?lián)網(wǎng)與遠程醫(yī)療平臺，醫(yī)院已與全國17個省區(qū)市的117家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，重點建設(shè)了8家縣域分中心，形成了“基層首診、遠程會診、有序轉(zhuǎn)診、康復(fù)共管”的服務(wù)閉環(huán)。2025年，醫(yī)院完成遠程醫(yī)療服務(wù)近9000例，同比增長超過47%，讓偏遠地區(qū)患者在本地即可獲得與湘雅醫(yī)院同質(zhì)化的診療，真正打通了健康服務(wù)的“最后一公里”。

“我們的目標就是打造人民滿意湘雅特色世界一流醫(yī)院?！崩坠馊A說。經(jīng)過十年的持續(xù)探索與實踐，全病程管理取得了醫(yī)院、醫(yī)生和患者三方獲益的成效，在全國范圍內(nèi)贏得較好反響。今后，湘雅醫(yī)院將持續(xù)深化服務(wù)創(chuàng)新，推動數(shù)據(jù)、服務(wù)與科研融合，借助AI開展風險預(yù)警、個性化健康維護等，讓群眾在就醫(yī)全過程中感受更多溫暖、便捷與安全。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員陳彥霖 莫婭

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