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什么藥可以掰？什么藥不能掰？

撰文：薄荷

心血管慢性病管理中，用藥管理是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但用藥安全往往會(huì)遭到用藥者的忽視。近日一則新聞引發(fā)關(guān)注，一名男子因自行將降壓藥掰開服用，30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)血壓急劇下降、癱倒昏迷的危險(xiǎn)情況，所幸經(jīng)緊急搶救后脫離險(xiǎn)境。這起險(xiǎn)些釀成悲劇的事件，再次為我們敲響了用藥安全的警鐘。

為什么一片小小的藥片，掰開服用竟會(huì)帶來如此嚴(yán)重的后果？那么又有哪些藥物不能掰開服用呢？今天，我們就來詳細(xì)說說心血管用藥管理里那些絕對(duì)不能隨意掰開服用的藥物。

特殊的劑型，特殊的治療

目前心血管領(lǐng)域主要有三類特殊劑型的藥片在沒有刻痕的情況下不能隨意掰開服用，它們分別是：緩釋制劑、控釋制劑和腸溶制劑。

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緩釋制劑：

• 什么是緩釋制劑？

緩釋制劑是指在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地非恒速釋放藥物的制劑。相比普通制劑，它能夠延長藥物作用時(shí)間，減少服藥次數(shù)。

• 常見藥物：

硝苯地平緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、非洛地平緩釋片等。

• 為什么不能掰開？

緩釋制劑同樣采用了特殊的制備工藝，如將藥物包裹在緩釋材料中，或制成多層片。部分緩釋片有刻痕的可以沿刻痕掰開（說明書中會(huì)注明），但沒有刻痕的緩釋片絕對(duì)不能掰開。如果掰開服用，同樣會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物迅速釋放，血藥濃度出現(xiàn)“峰谷現(xiàn)象”[1]（圖1、圖2），即先因濃度過高引起毒性反應(yīng)，后因濃度過低達(dá)不到治療效果。這種劇烈的血壓波動(dòng)對(duì)血管傷害極大，可能誘發(fā)心腦血管意外。

圖1 普通制劑多次給藥后產(chǎn)生的血藥濃度峰谷現(xiàn)象

圖2 普通制劑、緩釋制劑、零級(jí)控釋制劑的血藥濃度-時(shí)間曲線

2

控釋制劑：

• 什么是控釋制劑？

控釋制劑能夠在24小時(shí)內(nèi)，以恒定或接近恒定的速度釋放藥物（圖2），控釋技術(shù)是緩釋技術(shù)的升級(jí)版，使血藥濃度保持平穩(wěn)，既保證了療效，又減少了副作用。就像一座城市的智能分洪系統(tǒng)，能讓城市上游的大壩按照下游的承載能力，以恒定的小流量向下游放水，既保證河道不干涸，又確保不會(huì)泛濫。

• 常見藥物

硝苯地平控釋片、多沙唑嗪控釋片等。

• 為什么不能掰開？

這類藥片通常采用特殊的滲透泵技術(shù)或膜控技術(shù)。以硝苯地平控釋片為例，藥片外面有一層不可溶解的半透膜，內(nèi)部有激光打孔。當(dāng)藥物進(jìn)入體內(nèi)后，水分通過半透膜進(jìn)入片芯，藥物通過滲透壓作用從小孔中勻速釋放。如果掰開服用，藥片的控釋結(jié)構(gòu)被完全破壞，原本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)緩慢釋放的藥物會(huì)瞬間全部釋放。導(dǎo)致血液中藥物濃度急劇升高，引發(fā)血壓驟降、心動(dòng)過緩甚至休克。新聞中的男子正是因?yàn)殛_了降壓控釋片，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)過量藥物被吸收，出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓而昏迷。

3

腸溶制劑：

• 什么是腸溶制劑？

腸溶制劑是指在胃中保持完整，到達(dá)腸道堿性環(huán)境后才開始溶解、釋放藥物的制劑。

• 常見藥物：

阿司匹林腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片等。

• 為什么不能掰開？

腸溶制劑表面覆蓋著一層特殊的“腸溶包衣”[2]（圖3），這層包衣耐酸不耐堿，可以抵抗胃酸的侵蝕，保護(hù)藥物不被胃酸破壞，同時(shí)也保護(hù)胃黏膜不受藥物刺激。如果掰開服用，腸溶包衣被破壞，藥物直接暴露在胃酸環(huán)境中。對(duì)于阿司匹林這類對(duì)胃有刺激的藥物，會(huì)直接損傷胃黏膜，增加胃潰瘍、胃出血風(fēng)險(xiǎn)。

圖3腸溶制劑表面覆蓋的包衣

安全用藥，記住這4點(diǎn)！

• 仔細(xì)閱讀說明書：藥品說明書“用法用量”一欄通常會(huì)明確標(biāo)注是否可以掰開服用。如果標(biāo)注“整片吞服”“不可掰開或嚼碎”，請(qǐng)嚴(yán)格遵守（圖4）。

圖4 膜緩控釋系統(tǒng)

• 觀察藥片外觀：沒有刻痕的藥片通常不建議掰開。有刻痕的設(shè)計(jì)是為了方便精準(zhǔn)調(diào)整劑量，但僅限于說明書中允許掰開的藥物（圖5）。

圖5 多單元控釋小丸系統(tǒng)

• 咨詢醫(yī)生或藥師：對(duì)于不確定的藥物，務(wù)必咨詢專業(yè)人員，不要憑經(jīng)驗(yàn)判斷。

• 特殊人群：老年人、兒童、肝腎功能不全者用藥更需謹(jǐn)慎，切不可隨意改變用法。

小結(jié)

一個(gè)小小的用藥習(xí)慣，關(guān)乎生命安全。服用藥物的核心原則仍然是“遵醫(yī)囑、看說明書”。希望更多的人能通過這篇文章，了解這三類特殊劑型的用藥禁忌，守護(hù)用藥健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國大百科全書總編輯委員會(huì). 緩釋制劑[DB/OL]. //中國大百科全書: 第三版·現(xiàn)代醫(yī)學(xué). 北京: 中國大百科全書出版社, 2025[2025-01-15].https://www.zgbk.com/ecph/words?SiteID=1&ID=316631

[2]Taheri, A.; Almasri, R.; Wignall, A.; Feltrin, F.; Bremmell, K.E.; Joyce, P.; Prestidge, C.A. Enteric Coating Enhances the Biopharmaceutical Performance of a Silica–Lipid Formulation of Abiraterone Acetate. Pharmaceutics 2025, 17, 1289.

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責(zé)任編輯：銀子

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