職業(yè)傷害認(rèn)定存在“模糊地帶”，與商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)生競(jìng)合……

【聚焦新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者】從試點(diǎn)擴(kuò)圍到全面覆蓋，“新職傷”哪些方面還需發(fā)力？

閱讀提示

“新職傷”為不少新就業(yè)群體消除了后顧之憂，2026年該項(xiàng)試點(diǎn)將擴(kuò)大到全國(guó)所有省份。專家建議，從認(rèn)定、經(jīng)辦時(shí)效、運(yùn)營(yíng)模式等角度完善“新職傷”體制，同時(shí)鼓勵(lì)平臺(tái)企業(yè)投保多元化商業(yè)保險(xiǎn)，織密勞動(dòng)者保障網(wǎng)。

“這筆5萬(wàn)多元的報(bào)銷款真是‘及時(shí)雨’！”美團(tuán)望京站點(diǎn)騎手荊東東說(shuō)，去年他在跑單時(shí)不慎被車撞傷。在平臺(tái)工作人員和人社部門經(jīng)辦人員的幫助下，新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障(以下簡(jiǎn)稱“新職傷”)理賠流程很快啟動(dòng)，不僅報(bào)銷了醫(yī)藥費(fèi)，還賠付了誤工費(fèi)，讓他能夠安心養(yǎng)病。

受益于“新職傷”的騎手不止荊東東。2022年7月1日，人社部會(huì)同相關(guān)部門在7省市7家平臺(tái)企業(yè)開(kāi)展“新職傷”試點(diǎn)。2025年7月1日，試點(diǎn)擴(kuò)圍工作啟動(dòng)，新增10個(gè)省份和4家平臺(tái)企業(yè)。2月3日發(fā)布的2026年“中央一號(hào)文件”提出“擴(kuò)大新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點(diǎn)”。2026年，試點(diǎn)將擴(kuò)大到全國(guó)所有省份，覆蓋出行、即時(shí)配送和同城貨運(yùn)三個(gè)行業(yè)的所有平臺(tái)企業(yè)。

試點(diǎn)過(guò)程中，“新職傷”為不少新就業(yè)群體解了燃眉之急和后顧之憂，但與此同時(shí)，其在職業(yè)傷害認(rèn)定、待遇核定支付等環(huán)節(jié)也出現(xiàn)一些問(wèn)題。新的一年，從試點(diǎn)擴(kuò)圍到全面覆蓋，“新職傷”如何進(jìn)一步打通堵點(diǎn)，將職業(yè)安全“防護(hù)網(wǎng)”越織越密？

“賠不賠”“誰(shuí)來(lái)賠”引爭(zhēng)議

近日，上海市靜安區(qū)人民檢察院辦理了一起外賣騎手猝死保險(xiǎn)理賠糾紛案。2024年7月9日，眾包騎手成某某完成最后一單配送后，因身體不適匆匆返家休息，并于當(dāng)晚猝死。成某某曾投�！靶侣殏彬T手綜合險(xiǎn)，可當(dāng)成某某的母親提出理賠申請(qǐng)時(shí)，保險(xiǎn)公司以“死亡地點(diǎn)在家中，不符合‘工作時(shí)間、工作崗位’”為由不予賠付。

對(duì)此，檢察院認(rèn)為，新就業(yè)形態(tài)下，“工作時(shí)間”和“工作崗位”概念具有彈性化和延伸性特點(diǎn)，騎手在連續(xù)接單配送后，返家休息期間突發(fā)疾病死亡，不能簡(jiǎn)單機(jī)械地割裂其與工作之間的關(guān)聯(lián)。最終，在靜安區(qū)檢察院與法院的調(diào)解下，保險(xiǎn)公司同意支付保險(xiǎn)金。

“某騎手完成配送后，在返回候單區(qū)域途中發(fā)生交通事故；另一位騎手給電動(dòng)車充電時(shí)，因電池故障導(dǎo)致火災(zāi)而受傷，這些在司法實(shí)踐中都被認(rèn)定為職業(yè)傷害。”華東政法大學(xué)社會(huì)法研究所所長(zhǎng)李凌云認(rèn)為，隨著“新職傷”試點(diǎn)擴(kuò)圍，在職業(yè)傷害認(rèn)定環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的職業(yè)特點(diǎn)和各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確認(rèn)定范圍。

實(shí)踐中，“新職傷”有時(shí)會(huì)和其他險(xiǎn)種發(fā)生競(jìng)合。湖南省高院近期發(fā)布的一起案件中，某平臺(tái)眾包騎手李某在騎自行車送餐時(shí)，不慎與一輛滑板車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致多處骨折，其傷情被認(rèn)定屬于“職業(yè)傷害”范圍。李某因此獲得了“新職傷”待遇，包括一次性傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)9萬(wàn)余元。此外，李某工作時(shí)每日通過(guò)平臺(tái)投保了“眾包騎手意外險(xiǎn)”，但當(dāng)他向承保公司申請(qǐng)理賠時(shí)，卻遭到對(duì)方拒絕。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為，李某已獲得職業(yè)傷害保障，屬于保單中“若被保險(xiǎn)人符合職業(yè)傷害情形，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的免責(zé)范圍，故不予賠付。對(duì)此，法院審理認(rèn)為，保險(xiǎn)公司未能舉證證明已向騎手本人履行了明確的提示和說(shuō)明義務(wù)，因此該條款對(duì)李某不產(chǎn)生法律約束力。此外，職業(yè)傷害保障是政策性、托底性的社會(huì)保障，而商業(yè)意外險(xiǎn)是市場(chǎng)化的風(fēng)險(xiǎn)分散方式，二者性質(zhì)不同、功能互補(bǔ)，并非互相替代的關(guān)系。最終，法院依法判決保險(xiǎn)公司向李某支付保險(xiǎn)金12萬(wàn)元及鑒定費(fèi)2730元。

李凌云分析稱，司法實(shí)踐中，“新職傷”與商業(yè)保險(xiǎn)、第三人侵權(quán)賠償能否兼得時(shí)常引發(fā)爭(zhēng)議。“應(yīng)當(dāng)對(duì)司法經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制度化提煉，以減少理賠中的‘模糊地帶’�！崩盍柙普f(shuō)。

各地試點(diǎn)“開(kāi)花結(jié)果”

記者梳理發(fā)現(xiàn)，“新職傷”試點(diǎn)過(guò)程中，各省市在優(yōu)化服務(wù)流程、提高理賠效率、升級(jí)保障理念等方面進(jìn)行了創(chuàng)新探索，形成了一批可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

去年底，面向外賣員、網(wǎng)約車司機(jī)等新就業(yè)群體，北京推出職業(yè)傷害“小傷快賠”機(jī)制，對(duì)于符合條件的“小傷”案件，職業(yè)傷害確認(rèn)、醫(yī)藥費(fèi)審核、醫(yī)藥費(fèi)撥付3個(gè)流程實(shí)現(xiàn)“一次申報(bào)、合并辦理”，醫(yī)療待遇發(fā)放頻次也由每月3次提高為每日1次。類似地，廣東工傷保險(xiǎn)部門以小額費(fèi)用快審快支為重點(diǎn)，出臺(tái)職業(yè)傷害保障待遇快審快支試行辦法。

“調(diào)研顯示，在目前試點(diǎn)的幾個(gè)行業(yè)中，職業(yè)傷害以‘小磕小碰’為主。由此，將‘小傷’理賠剝離出來(lái)，探索經(jīng)辦新模式，能夠及時(shí)發(fā)揮保障作用，也能提升整個(gè)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，這是‘新職傷’發(fā)展走向深入的標(biāo)志�！敝袊�(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)法研究室副主任王天玉說(shuō)。

此外，在積極推進(jìn)“新職傷”試點(diǎn)的同時(shí)，上海高度重視職業(yè)傷害預(yù)防工作，修訂《上海市工傷預(yù)防費(fèi)使用管理辦法》，明確了職業(yè)傷害預(yù)防費(fèi)的使用管理；山東修訂《工傷康復(fù)管理辦法》，與“新職傷”政策做好銜接，明確新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害康復(fù)流程。

“相關(guān)地區(qū)將職業(yè)傷害預(yù)防、康復(fù)納入‘新職傷’試點(diǎn)中一體推進(jìn)，一方面通過(guò)開(kāi)展安全培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、隱患排查等，從源頭上減少職業(yè)傷害的發(fā)生，降低保障成本；另一方面建立康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為職工提供專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，幫助他們盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，體現(xiàn)了預(yù)防、康復(fù)、補(bǔ)償‘三位一體’的保障理念。”李凌云說(shuō)。

“新職傷”的下一步怎么走

新的一年，“新職傷”試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大，哪些方面還需發(fā)力？

王天玉告訴記者，當(dāng)下的模式是在一些行業(yè)內(nèi)選擇幾家頭部企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，而從“競(jìng)爭(zhēng)公平”和“保障公平”的角度出發(fā)，下一步應(yīng)延伸至“全行業(yè)參保”，即從事同一類業(yè)務(wù)的所有企業(yè)都要參保，以在用人成本方面達(dá)成公平，同時(shí)讓勞動(dòng)者無(wú)論在哪個(gè)平臺(tái)接單，都能獲得相應(yīng)保障。

從覆蓋范圍看，李凌云表示，除了目前的三個(gè)試點(diǎn)行業(yè)外，“新職傷”可適時(shí)推廣至網(wǎng)絡(luò)主播、家政服務(wù)、上門生活服務(wù)等新就業(yè)形態(tài)的各個(gè)領(lǐng)域。她同時(shí)提出，目前“新職傷”仍處于自愿參保的階段，未來(lái)，對(duì)于試點(diǎn)過(guò)程中出險(xiǎn)較頻繁的行業(yè)，應(yīng)逐步推行“強(qiáng)制參保”“應(yīng)保盡�！保杂行Щ饴殬I(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于織密勞動(dòng)者職業(yè)安全“防護(hù)網(wǎng)”，李凌云建議，一方面，從職業(yè)傷害認(rèn)定、經(jīng)辦時(shí)效、運(yùn)營(yíng)模式等角度持續(xù)細(xì)化、完善“新職傷”體制；另一方面，要鼓勵(lì)平臺(tái)企業(yè)投保多元化的商業(yè)保險(xiǎn)，與“新職傷”形成互補(bǔ)，為新就業(yè)群體提供更全面的保障。

本報(bào)記者 陳曦

《工人日?qǐng)?bào)》(2026年02月27日 05版)