上海醫(yī)保 至誠守護

居民大病保險經(jīng)辦

熱點問答

問

居保大病如何辦理大病登記及所需材料？

居保人員在本市醫(yī)療機構(gòu)需進行大病項目治療的，應(yīng)先辦理大病登記。原則上應(yīng)在進行大病項目治療的醫(yī)療機構(gòu)進行大病登記。如醫(yī)療機構(gòu)因系統(tǒng)故障等原因無法進行大病登記的，可持醫(yī)療機構(gòu)開具的《上海市基本醫(yī)療保險大病登記申請單》到市、區(qū)醫(yī)保中心，或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記手續(xù)。辦理時應(yīng)帶好《上海市基本醫(yī)療保險大病登記申請單》、參保人社（醫(yī)）?？?、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

如何辦理異地門特病登記？

居保人員需辦理異地門特病登記的，需先辦理“異地就醫(yī)備案”后，持有異地門特病資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開具的《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料；到市、區(qū)醫(yī)保中心，或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記手續(xù)。辦理時應(yīng)帶好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料、參保人社（醫(yī)）?？?、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

異地門特病能否在線上登記？

居住在外省市的本市居保人員，可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺app”、“隨申辦app”、支付寶或微信“隨申辦”小程序辦理異地門慢特登記。具體辦理步驟按照系統(tǒng)提示進行操作即可，辦理前請先準備好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料的電子圖片。

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問

已經(jīng)有職保大病登記或異地門特病登記，會影響相關(guān)項目的居保大病登記或異地門特病登記嗎？

如已有職保大病登記的，需撤銷原職保大病登記后，才可進行居保大病登記；同樣，存在職保異地門特病登記的，需撤銷職保異地門特病登記后，方可進行居保的異地門特病登記。

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問

居保人員已在2025年12月31日（含）前向商保公司申請居保大病報銷，但在2026年1月1日前還未報銷成功的，怎么辦？

上述的居保大病報銷費用由商保公司審核后，提交給市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心進行支付。

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問

居保人員在2025年12月31日（含）前已產(chǎn)生未報銷的居保大病費用，如何申請報銷？

居保人員在2025年12月31日前已產(chǎn)生且未超過6個月的符合居保大病規(guī)定的相關(guān)費用（未在向商保公司提出報銷申請），應(yīng)向區(qū)醫(yī)保中心提出申請，區(qū)醫(yī)保中心按照居保大病審核的要求，審核后進行支付。申請時需帶好身份證、社（醫(yī)）?？?、醫(yī)療費用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）或本市城鄉(xiāng)居民基本保險報銷結(jié)算單、明細清單、病史病例或出院小結(jié)等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

2026年1月1日后有哪些情況可以申請居保大?。ɑ虍惖亻T慢特）費用的報銷？

①原則上在本市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的居保大病費用（包括門診和住院），應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算，不進行零星報銷。

②在外省市產(chǎn)生的異地門特病費用，基本醫(yī)保已經(jīng)實時結(jié)算的，異地門特病費用也應(yīng)該實時結(jié)算，原則上不進行零星報銷；因異地醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)原因或醫(yī)保憑證故障原因無法實時結(jié)算的，可全額自費后，在6個月內(nèi)，回本市申請零星報銷。

答

問

2026年1月1日后產(chǎn)生的符合報銷規(guī)定的居保大病（或異地門特?。┵M用如何申請大病報銷？

在自費結(jié)算后的6個月內(nèi)，應(yīng)向區(qū)醫(yī)保中心申請居保大病或異地門特病費用的報銷，申請報銷時需帶好身份證、社（醫(yī)）?？ā⑨t(yī)療費用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）、明細清單、病史病例或出院小結(jié)等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。異地門特病費用報銷還需申請過異地門特病登記。

答

各區(qū)醫(yī)保中心地址及醫(yī)保咨詢電話

如有相關(guān)醫(yī)保政策、經(jīng)辦的咨詢可撥打021-12393醫(yī)保咨詢熱線。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)地址見下表。

如需了解更多醫(yī)保政策

請撥打12393詳細咨詢！

來源：上海醫(yī)保

編輯：張怡婷（實習(xí)）

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上觀號作者：上海嘉定