“只是吃了幾片阿司匹林，怎么人就沒了？”半夜急診室里，老伴哭得癱坐在地。這一幕，醫(yī)生們不是第一次見，卻每一次都心痛。阿司匹林，一個(gè)老百姓耳熟能詳?shù)乃?，怎么可能也?huì)“要命”？而是每一位醫(yī)生都反復(fù)提醒、卻仍屢屢發(fā)生的真實(shí)遺憾。

今天這篇文章，我們不喊口號(hào)，不講大道理，就想和你把阿司匹林這事說清楚：它不是“萬能藥”，服錯(cuò)了，確實(shí)可能“出人命”。

你身邊的“阿司匹林時(shí)刻”

你可能見過這樣的情景：家里老人，體檢后說“有點(diǎn)血稠”，鄰居一拍大腿：“吃點(diǎn)阿司匹林就行，我爸吃了幾年了，一點(diǎn)事沒有！”老人也跟著每天一片。

或者你自己，聽說阿司匹林可以“防血栓、防腦梗、防心?！?，就自己去藥店買了瓶“腸溶阿司匹林”，想著“吃了也沒壞處”。

但現(xiàn)實(shí)是，每年因?yàn)樽孕蟹冒⑺酒チ侄l(fā)出血、甚至死亡的患者，并不少見。這不是藥不好，而是用錯(cuò)了方式、錯(cuò)了人。

阿司匹林是什么？為什么它“既能救命，也能致命”？

阿司匹林最早是退燒止痛藥，后來醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)它有抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用，于是逐漸應(yīng)用在心血管疾病的預(yù)防和治療中。

尤其是患有冠心病、心梗、腦梗、動(dòng)脈粥樣硬化等人群，醫(yī)生常會(huì)根據(jù)病情建議長期小劑量（通常是75-100mg/天）服用阿司匹林，以減少再次發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

但關(guān)鍵是：這個(gè)“長期服用”，不是人人適合。阿司匹林的抗血小板作用，雖然能防血栓，但也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。胃出血、消化道出血、腦出血，都是它的“副作用”清單里赫赫有名的項(xiàng)目。它是“救命藥”，但也是“風(fēng)險(xiǎn)藥”。

為什么有人吃了幾年沒事，有人吃幾天就出事？

這就是我們常說的一個(gè)詞：個(gè)體差異。每個(gè)人的基礎(chǔ)健康狀況，血管狀態(tài)，胃腸功能，肝腎代謝能力，是否合并用藥……都不一樣。比如：

張大爺，有高血壓、糖尿病、冠心病，醫(yī)生評(píng)估后建議服用阿司匹林，并配合胃藥保護(hù)胃黏膜。張大爺定期復(fù)查，控制良好，吃了3年沒問題。

李阿姨，聽鄰居說阿司匹林好，就每天吃一片，沒告訴醫(yī)生。她本身胃不好，又沒吃保護(hù)胃的藥，結(jié)果三個(gè)月后胃出血住院，差點(diǎn)進(jìn)了ICU。所以別再說“我鄰居吃了沒事我也能吃”，藥不是“口口相傳”，是“量體裁衣”。

哪些人不建議隨便吃阿司匹林？

臨床上，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)“一級(jí)預(yù)防”與“二級(jí)預(yù)防”的區(qū)別來判斷是否使用阿司匹林。

一級(jí)預(yù)防：沒有發(fā)生過心腦血管事件，僅有高風(fēng)險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病等。這類人群是否使用阿司匹林，需綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和獲益，不推薦自行服用。

二級(jí)預(yù)防：有過心梗、腦梗、支架手術(shù)等明確病史的人群。大多數(shù)這類患者，醫(yī)生會(huì)建議長期小劑量服用。但即便是二級(jí)預(yù)防，也不是“一刀切”，有下列情況的人群，阿司匹林的使用也需慎重：

胃潰瘍、胃炎患者：容易胃出血；腦出血史人群：增加再次出血風(fēng)險(xiǎn)；合并使用抗凝藥者：如華法林、利伐沙班等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡；

年齡較大、營養(yǎng)狀態(tài)差的老年人：血管脆弱，風(fēng)險(xiǎn)提升。提醒一句：年齡越大，吃藥越要慎重。別圖“防病”，結(jié)果把自己送進(jìn)醫(yī)院。

吃阿司匹林，最容易忽視的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)一：“腸溶片就不會(huì)傷胃”腸溶片僅僅是藥物在腸道溶解，并不等于不會(huì)引起胃部不適或出血。即使是腸溶阿司匹林，也可能通過全身作用影響胃黏膜。

誤區(qū)二：“吃了阿司匹林，就不怕血栓了”阿司匹林只能減少部分血栓風(fēng)險(xiǎn)，并不能100%預(yù)防心腦血管事件，更不是替代控制血壓、血脂、血糖的手段。

誤區(qū)三：“出血了，停藥就行”擅自停藥，可能導(dǎo)致反跳性血栓形成，尤其是支架術(shù)后患者，隨意停藥有誘發(fā)心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)。正確做法是：一旦出現(xiàn)不適，立即就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整或停藥。

如果醫(yī)生建議你吃阿司匹林，請(qǐng)記住這幾件事

第一，按時(shí)按量服用，不隨意加減。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的體重、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能等調(diào)整劑量。不是“一片好，兩片更好”。

第二，飯后服藥，配合胃黏膜保護(hù)劑。如雷貝拉唑、奧美拉唑等，能減少胃出血風(fēng)險(xiǎn)。別嫌麻煩，這一步很關(guān)鍵。

第三，定期復(fù)查，尤其是血常規(guī)、肝腎功能、便潛血等。長期服藥的安全性，不是靠“感覺沒事”判斷的。定期體檢，別省。

第四，告知醫(yī)生你正在服用阿司匹林特別是在準(zhǔn)備手術(shù)、拔牙、內(nèi)鏡檢查等操作前，醫(yī)生需要綜合判斷是否需要停藥，這一步別忽略。

一個(gè)角度你可能沒想到：阿司匹林還可能“影響你未來的治療選擇”

阿司匹林影響的不只是當(dāng)下的健康，它還可能影響你未來某些治療的選擇。比如在準(zhǔn)備做某些內(nèi)科介入、外科手術(shù)或腫瘤治療時(shí)，如果已經(jīng)長期服用阿司匹林，可能需要提前停藥一段時(shí)間。否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，甚至被迫延后治療。

別小看這“一片藥”，它的“連鎖反應(yīng)”可能遠(yuǎn)超你想象。

寫在最后：好藥也得用對(duì)人、用對(duì)法

阿司匹林不是“毒藥”，更不是“保命仙丹”。它是醫(yī)生手里的“工具”，而不是百姓手里的“萬能鑰匙”。如果你或家人正在服用阿司匹林，請(qǐng)務(wù)必定期復(fù)查，聽從醫(yī)生建議，不擅自停藥或加藥。

如果你打算開始服用阿司匹林，務(wù)必先咨詢醫(yī)生，評(píng)估你是否適合。我們不能控制意外，但我們可以避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。別讓“好心”變“害命”，別讓“保健”成“傷身”。

聲明：本文健康科普內(nèi)容的專業(yè)知識(shí)均參考權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，真實(shí)可靠；部分情節(jié)為方便理解已虛構(gòu)，不對(duì)應(yīng)真實(shí)醫(yī)療場景或個(gè)體案例；本文旨在傳播科學(xué)的健康理念與知識(shí)，不構(gòu)成任何形式的個(gè)體化醫(yī)療建議、疾病診斷、治療方案推薦或用藥指導(dǎo)；若您出現(xiàn)身體不適，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
參考文獻(xiàn)：
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).《中國心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南》.中華心血管病雜志,2017.
2. 國家藥品監(jiān)督管理局.《阿司匹林說明書及用藥注意事項(xiàng)》.國家藥監(jiān)局官網(wǎng),2022.
3. 中國卒中學(xué)會(huì).《抗血小板藥物應(yīng)用中國專家共識(shí)》.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2021.