近日，厄瓜多爾 CARDIOHEREDIA S.A. 醫(yī)院在國際專家 Fausto Heredia 博士團(tuán)隊(duì)主刀下，采用鉑睿時(shí) Iberis?RDN 系統(tǒng)，成功為一名傳統(tǒng)藥物控制不佳、合并腎功能進(jìn)行性損害慢性腎臟?。–KD）的難治性高血壓高危患者，完成一例經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)（RDN）。

術(shù)后患者血壓顯著下降、腎功能趨于穩(wěn)定，既展現(xiàn)出血壓控制與腎臟保護(hù)的雙重獲益，也為此類高危人群提供了全新治療路徑與臨床證據(jù)。

適應(yīng)證與治療目的

本病例面向經(jīng)多種抗高血壓藥物足量聯(lián)合治療后血壓仍未達(dá)標(biāo)，且伴有腎功能進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者群體。治療目標(biāo)在于通過射頻 RDN 進(jìn)行交感神經(jīng)調(diào)控，探索其在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、持續(xù)降壓的同時(shí)，延緩腎功能損害持續(xù)進(jìn)展的可行性與潛在臨床價(jià)值。

經(jīng)橈入路的技術(shù)優(yōu)勢

本例采用經(jīng)橈動(dòng)脈入路實(shí)施 RDN，相較傳統(tǒng)經(jīng)股入路具備多重優(yōu)勢：患者耐受性更佳，穿刺部位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，且能有效克服下肢及髂股動(dòng)脈血管迂曲或狹窄等入路難題。該路徑的成功應(yīng)用，進(jìn)一步拓展了 RDN 手術(shù)在高危人群中的入路選擇與臨床適用性。

Iberis? RDN 系統(tǒng)技術(shù)特征

Iberis ? RDN 系統(tǒng)采用多電極環(huán)形消融結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，具有良好的血管貼壁性和穩(wěn)定性，可實(shí)現(xiàn)能量 在腎動(dòng)脈周 向與縱向的更均勻分布，從而提高對腎動(dòng)脈交感神經(jīng)的消融充分性。

在降低周圍組織熱損傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，亦有助于應(yīng)對復(fù)雜血管解剖，為 RDN 操作的安全性和有效性提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。

循證依據(jù)：GSR-DEFINE 研究數(shù)據(jù)支持

本例的臨床實(shí)踐與療效判斷，均建立在堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)之上。全球 SYMPLICITY 登記研究 GSR?DEFINE 對腎功能不全患者亞組的分析結(jié)果，為 Iberis? RDN 在該類人群中的應(yīng)用提供了有力支持：

該研究共納入逾 3500 例難治性高血壓患者，其中包含中重度慢性腎臟病（CKD）人群。按基線估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）分層分析顯示：

降壓療效：3 年隨訪時(shí)，無 CKD （eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2）、CKD 3a（eGFR 45–<60 mL/min/1.73 m2）、CKD 3b （eGFR 30–<45 mL/min/1.73 m2）各組診室收 縮壓平均降幅約 12–17 mmHg（均 P<0.0001），提示在不同腎功能水平患者中，射頻 RD N（RF?RDN）均可獲得持續(xù)且具有臨床意義的降壓效果，包括夜間及清晨血壓的顯著降低，實(shí)現(xiàn)更全面的全天候血壓管理。

腎臟安全性：各 CKD 分層隨訪期間，eGFR 整體保持相對穩(wěn)定，未見額外加速下降趨勢，不良腎臟事件發(fā)生率均＜1%，支持 RDN 在不同基線腎功能水平（包括中重度 CKD）患者中具有良好的腎臟及血管安全性與可行性。

臨床意義與前景展望

本次經(jīng)橈入路 Iberis ? RDN 在難治性高血壓合并CDK患者中的成功應(yīng)用，再次驗(yàn)證了 RDN 在高危人群中的臨床潛力。

在嚴(yán)格的適應(yīng)證把控與嚴(yán)密隨訪下，RDN 不僅是血壓控制的有效工具，更有望在腎功能受損人群中發(fā)揮潛在的腎臟保護(hù)作用。

作為“降壓 + 靶器官保護(hù)”一體化策略的關(guān)鍵補(bǔ)充，Iberis ? RDN 將持續(xù)為難治性高血壓合并腎功能損傷的高?；颊咛峁╅L期、可持續(xù)且更為精準(zhǔn)的治療選擇。