胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，亞洲地區(qū)尤為高發(fā)，給居民生命健康和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑等抗腫瘤新藥臨床研究不斷推進(jìn)，以替雷利珠單抗為代表的中國創(chuàng)新藥物的研發(fā)、上市，給全球晚期胃癌患者帶來了長生存機(jī)遇，讓更多患者邁入新的一年。

2026年3月4日至6日，第98屆日本胃癌學(xué)會年會（JGCA）在日本沖繩盛大召開。作為消化道腫瘤領(lǐng)域的國際學(xué)術(shù)盛會，JGCA匯集了以中日韓地區(qū)為主的專家學(xué)者，通過分享突破性研究成果與臨床實(shí)踐洞見，傳遞關(guān)于消化道腫瘤診治的前沿進(jìn)展與未來發(fā)展趨勢。值得關(guān)注的是，本次年會特設(shè)胃癌精準(zhǔn)診療專家論壇暨JGCA中國專場，由中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會（CGCA）牽頭，CGCA主任委員/北京大學(xué)國際醫(yī)院陳凜教授、日本靜岡癌癥中心Masanori Terashima教授、韓國國立癌癥中心Han-Kwang Yang教授共同擔(dān)任主席。值此契機(jī)，醫(yī)脈通特邀三位專場主席一同參與中外圓桌訪談，從亞洲各國視角切入，交流免疫治療時代下的胃癌精準(zhǔn)治療，并從本次專場會議出發(fā)，展望亞洲胃癌科研學(xué)術(shù)合作前景。

圖1 陳凜教授、Terashima教授、Yang教授三位主席

醫(yī)脈通

非常有幸在第98屆JGCA年會期間，邀請到胃癌精準(zhǔn)診療專家論壇暨JGCA中國專場的三位主席參與本次圓桌討論。首先，能否請三位主席從中日韓三國視角切入，探討各國所面對的不同胃癌防治的現(xiàn)況與挑戰(zhàn)？

陳凜 教授

如今，胃癌診療正全面邁入精準(zhǔn)醫(yī)療時代。國內(nèi)外豐富的臨床實(shí)踐與研究成果不斷為臨床決策提供有力支持，尤其是在圍手術(shù)期治療及晚期胃癌一線治療領(lǐng)域，涌現(xiàn)出一系列重要進(jìn)展。其中，既包括MATTERHORN等國際大型研究，也涵蓋了Mountain-02與ASTRUM-006等中國本土研究，以及聚焦中國HER2陰性胃癌人群的RATIONALE-305研究，結(jié)果顯示替雷利珠單抗聯(lián)合化療方案顯著改善了患者的總生存期（OS），中國全人群中位OS為15.7個月，尤其是PD-L1陽性（TAP≥5%）且未合并腹膜轉(zhuǎn)移患者實(shí)現(xiàn)了超長中位OS，達(dá)23.2個月1，這些研究結(jié)果為臨床實(shí)踐貢獻(xiàn)了寶貴的中國數(shù)據(jù)?；谏鲜鲅C醫(yī)學(xué)證據(jù)，多部中國胃癌臨床指南已完成更新，針對局部進(jìn)展期及晚期胃癌的藥物治療、轉(zhuǎn)化治療與圍手術(shù)期管理，提供了更加科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)。這些成果不僅對提升患者的近期療效與遠(yuǎn)期生存具有關(guān)鍵意義，也為實(shí)現(xiàn)根治性手術(shù)、提高整體治療價值創(chuàng)造了更多可能。

Terashima 教授

日本臨床腫瘤學(xué)組（JCOG）長期致力于開展高質(zhì)量臨床研究，近期公布的JCOG1704研究首次報告多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑及S-1（DOS方案）在廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌新輔助治療中的生存數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，患者三年OS率已達(dá)到約80%，而既往數(shù)據(jù)僅約60%。由此可見，三藥聯(lián)合方案的新輔助化療顯著改善了該類患者的生存預(yù)后，具有重要臨床價值。

另一方面，日本胃癌學(xué)會（JGCA）更新了第7版《胃癌治療指南》，與前一版相比，新版指南納入了更多臨床問題，其中外科部分共設(shè)30項(xiàng)臨床問題。此外，主要更新包括擴(kuò)大腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)人群、明確功能保留手術(shù)適應(yīng)證，并重新定義胃次全切除術(shù)在早期胃癌中的應(yīng)用范圍。藥物治療層面，指南明確轉(zhuǎn)移性胃癌一線治療進(jìn)入生物標(biāo)志物驅(qū)動時代，推薦常規(guī)檢測CPS、HER2、MSI-H及Claudin 18.2，并依據(jù)結(jié)果制定個體化方案，標(biāo)志著向精準(zhǔn)治療的轉(zhuǎn)型。外科實(shí)踐方面，日本已批準(zhǔn)機(jī)器人手術(shù)納入醫(yī)保，為患者提供經(jīng)濟(jì)支持。目前約1/4胃癌手術(shù)采用機(jī)器人方式，隨著政策優(yōu)化，該比例有望持續(xù)上升。

Yang 教授

全球每年新發(fā)胃癌約100萬例，近半數(shù)在亞洲，其中，中國40萬例，日本13萬例，韓國3萬例。正是這種嚴(yán)峻的共同挑戰(zhàn)，讓我們緊密攜手，持續(xù)深化合作。

韓國自2000年推行國家癌癥篩查計劃，為40歲以上人群提供兩年一次內(nèi)鏡篩查。如今超70%患者確診時為早期，顯著提升了整體生存率。當(dāng)然，晚期胃癌的治療仍是挑戰(zhàn)，個體化是當(dāng)前核心策略。令人欣喜的是，中國藥企正積極研發(fā)新型藥物。相比歐洲的高價局限，中國憑借研發(fā)與產(chǎn)能優(yōu)勢，正以更低成本提升藥物可及性，這正是我們所樂見的。

長期以來，中日韓深度合作。韓國腹腔鏡胃腸外科研究組（KLASS）的研究成果影響并推動了中國CLASS系列研究。正是這種跨國協(xié)作，為微創(chuàng)手術(shù)積累了堅實(shí)證據(jù)，也鑄就了三國間寶貴的科學(xué)友誼。

圖2 中國專場會議現(xiàn)場

醫(yī)脈通

盡管起點(diǎn)不同，但中日韓三國已共同邁入了胃癌精準(zhǔn)治療的新紀(jì)元。陳凜教授，近年來，中國在靶向與免疫治療領(lǐng)域取得了一系列突破，有利助推了全球精準(zhǔn)治療的發(fā)展。能否請您談?wù)勚袊谕砥谖赴┮痪€治療的重要成果？

陳凜 教授

近年來，中國在晚期胃癌一線治療領(lǐng)域取得了一系列具有國際影響力的研究成果。HER2陽性晚期胃癌方面，全球III期研究HERIZON-GEA-01評估了澤尼達(dá)妥單抗+替雷利珠單抗+化療的三聯(lián)方案。結(jié)果顯示，該方案的中位緩解持續(xù)時間（DoR）顯著延長至20.7個月（vs 曲妥珠單抗+化療組8.3個月），中位OS達(dá)26.4個月（vs 19.2個月），且不論P(yáng)D-L1表達(dá)狀態(tài)，OS均有獲益。在HER2陰性晚期胃癌方面，除RATIONALE-305研究外，2025年ESMO GI公布的一項(xiàng)II期研究進(jìn)一步提示，替雷利珠單抗聯(lián)合SOX方案在胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中具有良好的療效與轉(zhuǎn)化手術(shù)潛力。此外，多項(xiàng)關(guān)于圍術(shù)期化療聯(lián)合免疫及靶向治療的探索亦為外科治療帶來了積極影響；更多患者在經(jīng)過綜合治療后獲得了更多手術(shù)切除的機(jī)會，這一轉(zhuǎn)變具有重要的臨床意義。與此同時，隨著研究模式從單中心探索走向多中心驗(yàn)證，胃癌領(lǐng)域已積累了更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為進(jìn)一步優(yōu)化臨床實(shí)踐奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)脈通

2025年胃癌圍術(shù)期也迎來了一系列突破。Terashima教授，您如何看待免疫治療前移的挑戰(zhàn)與前景？

Terashima 教授

MATTERHORN研究是一項(xiàng)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量研究，證實(shí)了FLOT方案聯(lián)合度伐利尤單抗用于圍手術(shù)期治療，可顯著改善胃癌患者的無事件生存期（EFS）和OS2。本次JGCA年會公布的日本亞組數(shù)據(jù)顯示，臨床II/III期患者三年OS率約為80%，結(jié)果令人振奮。

但該研究也引發(fā)了一些值得關(guān)注的討論，如對照組生存表現(xiàn)相對不理想，可能受偏倚或人群異質(zhì)性影響。更重要的是，由于東西方外科治療基線存在本質(zhì)差異，導(dǎo)致了療效的差異：西方國家臨床II/III期胃癌患者生存率通常低于50%，而中日韓同期患者五年OS率可達(dá)60%以上。臨床分期的不確定性同樣值得關(guān)注。臨床II期患者中，約20%術(shù)后證實(shí)為病理I期，無需輔助治療；約30%-40%為病理II期，日本數(shù)據(jù)顯示此類患者手術(shù)聯(lián)合S-1單藥化療后五年OS率即可達(dá)90%，并不需要FLOT聯(lián)合免疫的高強(qiáng)度治療。因此，解讀全球研究時必須審慎考慮基線差異，精準(zhǔn)篩選適合人群，JCOG也計劃啟動針對亞洲人群的相關(guān)臨床問題的探索。此外，日本治療藥物的高昂費(fèi)用和免疫相關(guān)不良事件（irAEs）的管理也是不可回避的現(xiàn)實(shí)問題，然而在中國，醫(yī)保的廣泛覆蓋極大減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)患雙方在選擇兼具療效與安全性的治療方案時，提供了更大的空間。

醫(yī)脈通

Yang教授，當(dāng)前胃癌外科已發(fā)展到手術(shù)與介入、內(nèi)鏡等局部治療手段聯(lián)合，并有望與AI、機(jī)器人等創(chuàng)新技術(shù)深度融合。展望未來，您認(rèn)為胃癌外科精準(zhǔn)化發(fā)展將集中在哪些方向？

Yang 教授

對于部分早期胃癌患者而言，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)或許存在淋巴結(jié)清掃范圍過廣的問題。如何在確保根治前提下安全縮小手術(shù)范圍，是精準(zhǔn)外科的重要課題。

前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航手術(shù)是頗具前景的一個方向，其原理是通過示蹤劑定位指導(dǎo)清掃范圍。此外，還可設(shè)想另一路徑，即若腫瘤表達(dá)特定抗原，可用熒光標(biāo)記抗體實(shí)現(xiàn)可視化精確定位，這正是依據(jù)生物學(xué)特征選擇靶向探針的精準(zhǔn)外科理念。同時，人工智能、機(jī)器人手術(shù)等技術(shù)正逐步融入。機(jī)器人手術(shù)在日本已納入醫(yī)保，但由于現(xiàn)有證據(jù)尚未展現(xiàn)出其顯著優(yōu)于腹腔鏡的臨床優(yōu)勢，我國醫(yī)保仍未予覆蓋。期待Terashima教授牽頭的一項(xiàng)對比兩者療效差異的隨機(jī)對照研究結(jié)果公布，為此提供指導(dǎo)。從產(chǎn)業(yè)生態(tài)觀察，韓國僅少數(shù)企業(yè)生產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，而中國已超十家。競爭格局已然形成，企業(yè)也就有了資助臨床驗(yàn)證研究的動力。相信隨著設(shè)備迭代，五年后，性能更強(qiáng)的機(jī)器人有望廣泛應(yīng)用。

另外，在提高早診率方面，中日韓等高發(fā)區(qū)的胃鏡篩查成熟有效，但低發(fā)區(qū)未必適用。因此，液體活檢等新技術(shù)備受關(guān)注，如檢測血液ctDNA可覆蓋多種癌癥，甚至呼出氣體分析也展現(xiàn)出潛力。這類創(chuàng)新將有力推動胃癌早診早治。

醫(yī)脈通

陳凜教授，在胃癌精準(zhǔn)治療時代，手術(shù)目標(biāo)已從單純的切除腫瘤，轉(zhuǎn)向兼顧“根治性、安全性、微創(chuàng)性和生存質(zhì)量”。在此背景下，應(yīng)如何建立更精細(xì)、更整合的外科質(zhì)量評價體系？

陳凜 教授

正如此前所論，任何治療策略都必須在療效確切性與手術(shù)安全性之間尋求平衡。高質(zhì)量外科手術(shù)的核心，在于統(tǒng)籌兼顧根治性原則、操作安全性、微創(chuàng)化程度及患者術(shù)后生活質(zhì)量，這些要素缺一不可。

在臨床決策中，治療路徑的首要根據(jù)是胃癌的臨床病理分期，這是制定策略的根本依據(jù)。同時，必須充分考慮腫瘤的分子生物學(xué)特征，針對不同生物學(xué)行為，精準(zhǔn)制定化療、靶向治療或免疫治療方案。通過這一整合策略，治療的精準(zhǔn)化水平得以持續(xù)提升——既體現(xiàn)在藥物選擇層面，也貫穿于外科技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)：從傳統(tǒng)開腹到腹腔鏡，再到機(jī)器人手術(shù)，每一次微創(chuàng)技術(shù)的躍升，都是精準(zhǔn)外科理念的生動實(shí)踐。

未來，中國醫(yī)生應(yīng)積極借鑒日本、韓國同行的寶貴經(jīng)驗(yàn)，深入學(xué)習(xí)他們在臨床研究與診療實(shí)踐中的積累。同時，中日韓三國需進(jìn)一步深化合作，共同開展更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、高質(zhì)量的多中心隨機(jī)對照研究，為胃癌患者提供更加堅實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

圖3 日本大會現(xiàn)場

醫(yī)脈通

三位主席認(rèn)為，在中日韓流行病學(xué)、治療手段、醫(yī)療體系各異的背景下，未來我們應(yīng)當(dāng)如何深化協(xié)作、攜手前行，共同推動胃癌診療水平的突破？

Yang 教授

我們?nèi)龂g有著悠久的合作歷史，并且不久前剛共同慶祝了中日韓腹腔鏡手術(shù)合作二十周年。這種合作的意義，不僅在于經(jīng)驗(yàn)分享與技術(shù)交流，更在于碰撞出臨床問題，并順理成章地共同設(shè)計研究。

我們曾共同開展CLASSIC研究（中國大陸、韓國及中國臺灣地區(qū)參與），以及REGATTA研究（韓國、日本參與）?？鐕献鞯谋匾栽谟?，單一機(jī)構(gòu)病例有限，結(jié)果難以廣泛推廣，即便是一國多中心研究，也難以及時解答所有臨床問題。近日，KGCA與日本JCOG小組、中國同行以及年輕一代醫(yī)生進(jìn)行了深入交流。歸根結(jié)底，關(guān)鍵詞只有一個：攜手合作。

作為國際胃癌學(xué)會（IGCA）秘書長，我想分享一組數(shù)據(jù)：過去IGCA全球會員約2100人，中日各500人，韓國300人。如今中國會員增至1800人，推動全球會員突破4000人。這一增長是中國同道對全球胃癌防治的重要貢獻(xiàn)，也彰顯了大家的巨大熱忱。如今，大家對臨床與研究充滿信心。正如中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會（CGCC）的發(fā)展歷程所示，過去更多專注國內(nèi)事務(wù)，而今也應(yīng)積極邁向國際。中國醫(yī)生與韓、日同仁攜手并進(jìn)、共同成長——這正是我們交融發(fā)展的歷史進(jìn)程。

Terashima 教授

我們之間的交流遠(yuǎn)不止于學(xué)術(shù)會議，大量來自中國和韓國的進(jìn)修醫(yī)生正在日本進(jìn)行長期臨床研修，這種深度的沉浸式學(xué)習(xí)，對于增進(jìn)理解、促進(jìn)文化融合具有不可替代的價值。

與此同時，開展三國共同設(shè)計的前瞻性臨床研究至關(guān)重要。厘清真正關(guān)鍵的核心臨床問題，并共同聚焦那些具有共性的議題，通過前瞻性試驗(yàn)尋求答案——這一路徑具有重要戰(zhàn)略意義。幸運(yùn)的是，中日韓三國在胃癌生物學(xué)行為特征及外科技術(shù)理念方面高度相似，這為開展深層次國際合作奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。

陳凜 教授

去年，我們共同參加了2025年JGCA年會。如今，第98屆JGCA年會已在沖繩順利召開，并特別設(shè)立了中日韓三國聯(lián)合專場，我們從日本和韓國同仁分享的諸多臨床實(shí)踐與研究成果中獲益良多。

借此機(jī)會，我也誠摯期待今年九月與大家在北京舉辦的第二十屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議（CGCC）上再度相聚。我謹(jǐn)代表組委會，熱烈歡迎韓國和日本的各位醫(yī)生同仁蒞臨參會，共同見證并推動三國胃癌防治事業(yè)的深入交流與合作！

專家簡介

陳凜

教授 主任醫(yī)師

• 解放軍醫(yī)學(xué)院、南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，博士生導(dǎo)師

• 北京大學(xué)國際醫(yī)院 北京大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院

• 腫瘤醫(yī)學(xué)中心副主任、

• 大外科主任、普外科部主任、胃腸外科主任

• 外科教研室主任

• 解放軍總醫(yī)院普通外科醫(yī)學(xué)部首任主任

• 解放軍總醫(yī)院普通外科曾任主任

• 全軍普通外科研究所所長

• 中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員

• 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會常委

• 中華醫(yī)學(xué)會胃腸外科學(xué)組副組長

• 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委 兼上消化道醫(yī)師委員會主任委員

• 北京市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會副主任委員

• 國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育專家委員會副主任委員

• 中國老年保健協(xié)會消化系統(tǒng)疾病診療分會主任委員

• IGCA、ASCO、SAGES member

• 中央保健委員會會診專家（第六屆）

• 中央軍委保健委員會專家組專家（第三屆）

• 中國研究型醫(yī)院學(xué)會消化道腫瘤專委會首屆主委

• 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會外科裝備分會副會長

• 中華普通外科手術(shù)學(xué)雜志第三屆副總編

• 國際外科學(xué)雜志第三屆副總編

• 中華醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志、中華胃腸外科雜志、中華消化外科雜志等核心期刊編委

Masanori Terashima

日本靜岡癌癥中心 胃癌外科

• 胃癌外科主任

• 日本靜岡癌癥中心副院長

• Masanori Terashima 教授，F(xiàn)ACS，是日本領(lǐng)先的胃癌外科醫(yī)生，擔(dān)任日本靜岡癌癥中心的胃癌外科主任和副院長

• JCOG胃癌研究組主席

• 主持了多項(xiàng)關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)，并精通從擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)到達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)（超過380例）在內(nèi)的所有外科術(shù)式

• 擔(dān)任包括日本外科學(xué)會在內(nèi)的12個日本學(xué)會的理事職務(wù)，同時是JGCA的名譽(yù)會員

• ASCO、ESSO和ESMO的成員，在連接全球腫瘤學(xué)界方面發(fā)揮著橋梁作用

• 國際合作還包括擔(dān)任韓國國立癌癥中心研究院的客座教授，鞏固了他在推動跨國胃癌治療標(biāo)準(zhǔn)方面的引領(lǐng)作用

Han-Kwang Yang

韓國國立癌癥中心

• 首爾大學(xué)醫(yī)院及首爾大學(xué) 外科名譽(yù)教授

• 韓國國立癌癥中心 院長

• IGCA秘書長

• KAST院士

• Yang教授是首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科系的教授

• 參與了多項(xiàng)胃癌治療領(lǐng)域的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)

• 曾是REGATTA研究（一項(xiàng)關(guān)于胃切除術(shù)在伴有單一不可治愈因素的IV期胃癌中作用的III期研究；JCOG和KGCA的合作研究）的韓國區(qū)主要研究者

• 是CLASSIC試驗(yàn)、KLASS（韓國腹腔鏡胃腸外科研究組）試驗(yàn)的研究者，同時也是關(guān)于新輔助伊馬替尼治療在巨大胃GIST中作用的II期研究（一項(xiàng)日韓合作研究）的韓方主要研究者

• KLASS的創(chuàng)始主席

• 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究興趣包括胃癌發(fā)生機(jī)制、藥物遞送系統(tǒng)、家族性胃癌、生物標(biāo)志物以及開發(fā)胃癌PDX模型

• 韓國癌癥協(xié)會理事會主席、IGCA執(zhí)行理事會成員、美國外科協(xié)會榮譽(yù)會士、歐洲外科協(xié)會榮譽(yù)會員、日本內(nèi)鏡外科學(xué)會榮譽(yù)國際會員，以及KAST院士

• 《胃癌》（國際胃癌協(xié)會官方期刊）、《亞洲內(nèi)鏡外科雜志》、《外科年鑒》等期刊的編委會成員

• 已在國際會議和海外機(jī)構(gòu)進(jìn)行了約300場特邀講座，并偶爾進(jìn)行胃癌根治術(shù)（開腹、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)）的現(xiàn)場演示

參考文獻(xiàn)

1.MOEHLER M, CRUZ-CORREA M, OH D Y, et al. 392MO recurrent patient-reported outcome (PRO)-based deterioration predicts overall survival (OS) in patients with advanced gastric adenocarcinoma with PD-L1 score of ≥5%: results from the RATIONALE-305 trial[J]. Annals of Oncology, 2025, 36: S153.

2.Tabernero J, Al-Batran S, Wainberg Z, et al. Final overall survival (OS) and the association of pathological outcomes with event-free survival (EFS) in MATTERHORN: A randomised, phase III study of durvalumab (D) plus 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin and docetaxel (FLOT) in resectable gastric / gastroesophageal junction (G / GEJ) adenocarcinoma. 2025 ESMO, Abstr LBA81.

撰寫：Capps

審校：Amaia

排版：Atai

執(zhí)行：Atai

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