北京
2月27日，中共江蘇省委新聞網(wǎng)發(fā)布了一則題為《去年如皋“線上審方平臺(tái)”審核處方343.36萬張》的新聞。一則看似不起眼的地方醫(yī)改新聞，卻在藥店圈激起了不小的波瀾。
報(bào)道指出，南通市如皋縣探索建立醫(yī)共體內(nèi)用藥銜接機(jī)制，全市14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、352家村衛(wèi)生室的處方全部納入統(tǒng)一管理，2025年全年，“線上審方平臺(tái)”累計(jì)審核343.36萬張?zhí)幏?。這就意味著，這343.36萬張?zhí)幏饺吭卺t(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)閉環(huán)，無一張流到院外藥店。
如皋并非孤例。據(jù)公開報(bào)道，2025年，陜西省寧陜縣、寧夏鹽池縣都建立了類似的藥品供應(yīng)閉環(huán)體系?？h域醫(yī)共體的強(qiáng)勢(shì)出擊，正在重塑藥品流通的渠道格局，院外藥店的生存空間被進(jìn)一步擠壓。
藥賦能CEO邵清對(duì)此評(píng)論道：“肥水不流外人田?！贬t(yī)院沒有動(dòng)力把處方轉(zhuǎn)給院外藥店。
一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)向健識(shí)局指出，“這是醫(yī)改深化的必然，（對(duì)藥店來說）短期沖擊大、長(zhǎng)期（來看）是轉(zhuǎn)型契機(jī)?！?/p>
處方外流通路被切斷
醫(yī)共體內(nèi)部探索建立高度整合的藥品供應(yīng)新模式，在去年9月就引起了藥店人的關(guān)注。
起初是來自于陜西時(shí)代網(wǎng)發(fā)布的一篇題為“寧陜縣：處方‘線上跑’ 藥品‘送上門’”的新聞。文章稱，寧陜縣醫(yī)共體開通了“縣鎮(zhèn)村處方流轉(zhuǎn)、藥品配送到家”服務(wù)，患者在村衛(wèi)生室看病，如遇到基層缺藥，醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)連線縣醫(yī)院醫(yī)師開方，經(jīng)中心藥房審核后，統(tǒng)一配藥配送到家。
次日，寧夏新聞網(wǎng)發(fā)布了題為“鹽池縣推動(dòng)惠民藥品直達(dá)群眾家門口”的新聞，指出2025年7月，鹽池縣醫(yī)療健康總院出臺(tái)《縣域中心藥房和處方審核中心建設(shè)工作方案》?？h醫(yī)院藥庫(kù)和縣域中心藥房整合在一起，藥品品類擴(kuò)充到900多種，構(gòu)建了縣域醫(yī)共體內(nèi)部從處方開具到藥品送達(dá)的全閉環(huán)體系。
兩篇報(bào)道都是介紹地方醫(yī)改進(jìn)展的時(shí)政類新聞，卻在零售藥店行業(yè)引起不小的震動(dòng)。
藥店人士認(rèn)為，縣域醫(yī)共體的供應(yīng)布局，直接切斷了零售藥店的客流來源。過去，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類少，患者愿意到藥店買藥。如今，這條通路被徹底切斷——村衛(wèi)生室開不出來的藥，縣醫(yī)院直接補(bǔ)位，從開方到配送全程閉環(huán)，社會(huì)藥房連“填空”的機(jī)會(huì)都沒有了。
更讓部分藥店人焦慮的是，報(bào)道中提到：鹽池縣醫(yī)共體還采取了主動(dòng)出擊的模式，入戶摸排用藥需求。鹽池縣某村衛(wèi)生室村醫(yī)介紹：“我們每月通過下鄉(xiāng)入戶，摸排群眾用藥需求，然后把藥品上報(bào)到健康總院中心藥房，通過審核之后下?lián)艿酱逍l(wèi)生室，滿足了群眾的用藥需求?！边@就將醫(yī)共體內(nèi)部所有可能的顧客一網(wǎng)打盡。
上述兩個(gè)地區(qū)都屬于中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)，零售藥店可能偏少，醫(yī)共體挑起基層用藥的重?fù)?dān)責(zé)無旁貸。但今年2月，江蘇也報(bào)道稱，南通市如皋縣以兩個(gè)緊密型醫(yī)共體為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“縣—鎮(zhèn)—村”三級(jí)同質(zhì)化審方，343.36萬張?zhí)幏饺吭卺t(yī)共體內(nèi)部閉環(huán)流轉(zhuǎn)，沒有一張流向社會(huì)藥房。
而且，如皋還通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴(kuò)展了服務(wù)半徑，推動(dòng)在線問診復(fù)診、電子處方開具以及藥品配送等一站式服務(wù)。患者更沒理由再跑院外藥店。
根據(jù)報(bào)道，如皋被列為南通市縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)市級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，意味著這一模式的應(yīng)用范圍可能在未來進(jìn)一步擴(kuò)大。
藥店出路在何處
處方外流，主要是指處方從醫(yī)院流向藥店、醫(yī)藥電商等零售渠道，這是國(guó)家長(zhǎng)期以來鼓勵(lì)的政策導(dǎo)向。
2007年出臺(tái)的《處方管理辦法》就已明確規(guī)定：門診處方可外配；自2021年起，國(guó)家醫(yī)保局也多次發(fā)文，鼓勵(lì)通過全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)將電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店。報(bào)道顯示，截至2025年4月，這張“全國(guó)大網(wǎng)”已接入超過7萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和27萬家定點(diǎn)零售藥店。
但藥店人翹首以盼的“處方外流”，卻始終沒有到來。
一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)坦言：“截至目前，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流并沒有對(duì)零售藥店帶來預(yù)期的增量，門診統(tǒng)籌還讓一部分患者回流到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/p>
央視網(wǎng)2025年10月的一則報(bào)道也印證了這一點(diǎn)，其中指出許多醫(yī)院雖然在理論上遵循“應(yīng)流轉(zhuǎn)盡流轉(zhuǎn)”的原則，實(shí)際操作中卻是“院內(nèi)有藥就不開流轉(zhuǎn)處方”。
對(duì)此，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任李洪超點(diǎn)出關(guān)鍵：醫(yī)院對(duì)于處方流轉(zhuǎn)的動(dòng)力不足。
藥品“零差率”政策實(shí)施后，醫(yī)院賣藥再無加價(jià)，但醫(yī)院內(nèi)部藥房的運(yùn)營(yíng)成本還在，若處方大量外流，醫(yī)院藥房可能變?yōu)榧冐?fù)擔(dān)，并對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流和整體收入規(guī)模產(chǎn)生負(fù)面影響。
邵清說得更直白：醫(yī)院本身處境就比較艱難，醫(yī)院也要掙錢。集采藥按中標(biāo)價(jià)零加成出售，醫(yī)院仍有一定利潤(rùn)；非集采藥、器械等不受零差率限制，利潤(rùn)就更多了。“肥水不流外人田，醫(yī)院能內(nèi)部消化，憑什么要把處方轉(zhuǎn)給藥店？”
如今，醫(yī)院進(jìn)一步以“醫(yī)共體”的形式，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要市場(chǎng)，計(jì)劃建立高度整合的藥品供應(yīng)模式，這加深了藥店人的焦慮。從已經(jīng)披露的信息來看，醫(yī)共體更具組織能力，更體系化截流本有可能外流的處方。不少人認(rèn)為，這可能是未來的趨勢(shì)。
邵清表示，類似的模式在他接觸走訪的醫(yī)院中不少見。一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)也表示，類似模式可能是醫(yī)改深化的必然。
那么藥店出路在何處？
阮鴻獻(xiàn)認(rèn)為：零售藥店要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)共體去共享常規(guī)處方、尤其是慢病普藥處方，是低效且艱難的。藥店要從“搶處方”到“建生態(tài)”，差異化、多元化發(fā)展，擴(kuò)充大健康品類；另外就是建設(shè)DTP藥房，憑借專業(yè)服務(wù)、慢病管理、健康教育等成為消費(fèi)者身邊的、離不開的健康驛站。零售藥店也可成為醫(yī)共體“延伸藥房/配送節(jié)點(diǎn)”，承接院內(nèi)庫(kù)存不足、24小時(shí)服務(wù)等溢出需求，負(fù)責(zé)最后一公里配送與社區(qū)隨訪。
撰稿丨李傲
編輯丨江蕓 賈亭
運(yùn)營(yíng)丨晨曦
插圖丨視覺中國(guó)
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