在縣域醫(yī)共體“雙中心”（云）藥房建設(shè)的探索之路上，無數(shù)縣域面臨著“建什么、怎么建、如何管”的共性困惑：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院場地有限，哪些設(shè)備可簡化配置？村衛(wèi)生室要不要參與進(jìn)來，又該如何參與？智能審方系統(tǒng)如何精準(zhǔn)匹配慢病高發(fā)的縣域?qū)嶋H？個(gè)別鄉(xiāng)村的藥品配送難題該如何破解？當(dāng)這些疑問成為改革推進(jìn)的“攔路虎”時(shí)，故城縣交出了一份獨(dú)特的答卷——在覆蓋全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、681個(gè)村衛(wèi)生室的“雙中心”（云）藥房實(shí)踐中，淬煉出130個(gè)實(shí)操問答，為全國縣域提供了可復(fù)制、可借鑒的“導(dǎo)航圖”。

這份收錄于《故城縣中心藥房與審方中心建設(shè)的實(shí)踐——“雙中心”（云）藥房的“故城范式”》手冊中的“130問”，絕非紙上談兵的理論堆砌，而是故城縣醫(yī)共體扎根實(shí)操的全鏈條實(shí)踐結(jié)晶。每一個(gè)問題都源自基層的真實(shí)困惑，每一個(gè)答案都經(jīng)過現(xiàn)場的反復(fù)驗(yàn)證，字里行間都鐫刻著“從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去”的務(wù)實(shí)基因。

一、問出真痛點(diǎn)：把基層困惑“一網(wǎng)打盡”

醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)走遍全縣538個(gè)行政村，聽取村醫(yī)與患者吐槽難題，收集患者訴求，將村醫(yī)與患者的困惑歸納為19個(gè)篇章，形成了這份“問題清單”。

這份清單里，既有“雙中心”（云）藥房建設(shè)背景、原則目標(biāo)等方向性問題，比如“故城縣是如何建設(shè)具有自己特色的‘雙中心’（云）藥房？”“建設(shè)需要量化哪些指標(biāo)？”；也有直擊實(shí)操堵點(diǎn)的具體疑問，像“中心（云）藥房需要建設(shè)實(shí)體庫房嗎？”“村衛(wèi)生室無專職藥師時(shí)，兼職藥品管理人員的配置底線是什么？”；更有緊跟政策要求的前沿問題，例如“數(shù)據(jù)安全保障需達(dá)到哪些等級？”“患者用藥隱私如何加密保護(hù)？”。從宏觀規(guī)劃到微觀操作，從硬件配置到人員管理，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)到政策銜接，130問構(gòu)建起一張完整的“問題網(wǎng)絡(luò)”，將縣域建設(shè)可能遇到的坑點(diǎn)、難點(diǎn)、卡點(diǎn)盡數(shù)囊括。

“以前參加培訓(xùn)，老師講的都是大框架，回來還是不知道怎么下手。故城的這些問題，全是我們天天碰到的事兒?！币晃粊碜脏徔h的衛(wèi)生健康局干部翻閱手冊時(shí)感慨，光是“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)小批量、多頻次采購需求如何滿足？”這個(gè)問題，就說到了他們的心坎里。

二、答出真辦法：讓實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)“落地生根”

130問的價(jià)值，更在于背后“接地氣、可操作”的解答。故城縣沒有用晦澀的理論套話敷衍，而是將“資源復(fù)用”“既要好還要巧”的實(shí)踐智慧，轉(zhuǎn)化為一條條清晰的行動指南，讓每個(gè)答案都成為“拿過來就能用”的解決方案。

針對“村衛(wèi)生室因場地有限，哪些設(shè)備可簡化配置？”的疑問，手冊明確給出“保留藥品入庫驗(yàn)收、庫存管理核心功能，省去高級分析模塊”的具體建議，同時(shí)劃定“藥品追溯不缺位、質(zhì)量安全有保障”的安全底線，既為基層減負(fù)，又守住了用藥安全的紅線。面對“智能審方系統(tǒng)‘60秒內(nèi)完成審核’是否能夠做到？”的質(zhì)疑，答案不僅給出“系統(tǒng)初篩+藥師復(fù)核”的雙軌模式，更附上故城縣的實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)——目前平均審核時(shí)長僅28秒，用事實(shí)打消顧慮。

這些解答中，處處體現(xiàn)著故城特色的創(chuàng)新實(shí)踐。在回答“如何平衡‘臨床必需’與‘供應(yīng)可行性’”時(shí)，手冊詳細(xì)介紹了故城縣“統(tǒng)一目錄+按需配送”的模式，針對“縣鄉(xiāng)村三級用藥目錄如何銜接”的問題，答案披露了故城“優(yōu)先銜接基藥目錄、集采目錄、醫(yī)保目錄，按疾病譜動態(tài)調(diào)整”的排序規(guī)則，為縣域目錄制定提供了明確參照。每個(gè)答案都配套具體案例、數(shù)據(jù)支撐或操作流程，讓抽象的經(jīng)驗(yàn)變得具象可感。

“我們按照手冊里‘藥品分區(qū)儲存的標(biāo)準(zhǔn)’來改造藥房，不僅通過了驗(yàn)收，藥品管理效率還提升了不少?！蹦晨h域醫(yī)共體藥房管理員反饋，故城的解答就像“手把手教學(xué)”，讓他們少走了至少半年的彎路。

三、立起真標(biāo)桿：以故城經(jīng)驗(yàn)“照亮前路”

“沒有信息化就沒有醫(yī)共體。”居艷梅院長的這個(gè)觀點(diǎn)，在130問的梳理中得到充分印證。手冊中關(guān)于信息化建設(shè)的6個(gè)核心問題及解答，系統(tǒng)呈現(xiàn)了故城縣“復(fù)用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源、差異化配置系統(tǒng)功能、分級保障數(shù)據(jù)安全”的建設(shè)路徑，為信息化基礎(chǔ)薄弱的縣域提供了“低成本升級”的范本。而這只是“故城范式”輻射價(jià)值的一個(gè)縮影。

從“雙中心”（云）藥房的組織架構(gòu)搭建，到“九個(gè)統(tǒng)一”的管理規(guī)范落地；從藥學(xué)人員的培訓(xùn)考核，到藥品儲備的監(jiān)測預(yù)警；從特殊藥品的安全管控，到醫(yī)?；鸬木珳?zhǔn)使用，130問及其解答構(gòu)建起一套完整的縣域“雙中心”（云）藥房建設(shè)體系，形成了可復(fù)制、可推廣的“故城范式”。這套范式打破了“縣域經(jīng)驗(yàn)只適用于本地”的局限，因?yàn)樗凇皬?qiáng)基層”的共同目標(biāo)，回應(yīng)了基層用藥保障的共性需求。

目前，已有周邊多個(gè)縣（市）組織團(tuán)隊(duì)專程到故城縣考察學(xué)習(xí)，手冊中的130問成為最受歡迎的“學(xué)習(xí)資料”。有的縣參照“人員配備標(biāo)準(zhǔn)”優(yōu)化了藥學(xué)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，有的縣借鑒“統(tǒng)一采購配送”模式降低了藥品成本，有的縣依據(jù)“數(shù)據(jù)安全規(guī)范”完善了信息化建設(shè)方案?！肮食堑?30問，就像一座燈塔，讓我們在醫(yī)共體建設(shè)的大海里少走了很多彎路?！币晃豢h醫(yī)共體總醫(yī)院院長的評價(jià)，道出了眾多同行的心聲。

130問，是故城縣“雙中心”（云）藥房建設(shè)的實(shí)踐沉淀，更是縣域醫(yī)共體改革的智慧分享。從解決自身問題到為全國縣域指路，故城縣用130問詮釋了“醫(yī)者仁心”的延伸內(nèi)涵——不僅要守護(hù)本地百姓的用藥安全，更要為更多地區(qū)的基層醫(yī)療發(fā)展貢獻(xiàn)力量。這份凝結(jié)著汗水與智慧的手冊，正以“問題為鑰、答案為橋”，讓“故城范式”的光芒照亮更多縣域的醫(yī)改之路。

（供稿：醫(yī)改界?醫(yī)共體研究中心、融媒體宣傳中心）

信息來源：醫(yī)改界傳媒

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