（來源：醫(yī)學(xué)界）

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)問題。

他通過“醫(yī)學(xué)界”呼吁：要關(guān)注并提高醫(yī)學(xué)專碩的待遇，重視研究擠占臨床的情況。

撰文 | 汪航

“臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)計劃中，臨床輪轉(zhuǎn)的安排與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)完全一致，都是33個月的時間。但在不少基地，因為研究生的身份，他們的待遇要低于同期的住院醫(yī)師?！?/p>

3月10日，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮在接受“醫(yī)學(xué)界”專訪時介紹，今年他持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的問題。

作為呼吸病學(xué)與醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的專家，李海潮委員今年圍繞臨床醫(yī)學(xué)專碩待遇保障、培養(yǎng)質(zhì)量提升、住培醫(yī)師處方權(quán)落實等臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育中存在的突出問題，提出了系統(tǒng)性的建議，為醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

呼吁提高臨床醫(yī)學(xué)專碩待遇

“臨床醫(yī)學(xué)專碩年招生規(guī)模在4萬人以上，含‘5+3’一體化，他們承擔(dān)著與住院醫(yī)師相同的臨床工作量?！崩詈３蔽瘑T介紹，但因為是研究生，有學(xué)籍管理，很多時候他們的身份被定性為“學(xué)生”，被算作院校教育的范疇。

“基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，國家財政給予住培學(xué)員的待遇，在專碩這里是沒有的。不少基地因其學(xué)生身份沒有給他們發(fā)放臨床工作的績效工資，其待遇因此要低于同期的住院醫(yī)師?！崩詈３蔽瘑T說。

據(jù)了解，在我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專碩研究生培養(yǎng)并存，形成“雙軌制”格局。前者歸屬國家衛(wèi)生健康委，按照工作人員身份管理；后者則歸屬教育部，按照學(xué)生身份管理。

這導(dǎo)致兩類人在培訓(xùn)基地接受同樣標(biāo)準(zhǔn)的臨床培訓(xùn)，但管理主體、培養(yǎng)方案、籌資渠道、待遇政策均不同。

以待遇為例，住院醫(yī)師的薪酬待遇在我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中有明確的規(guī)定，除了國家財政的支持，還有培訓(xùn)基地的績效工資。而由教育部門管理的專碩生，則是按照學(xué)生身份給予補(bǔ)貼，不能享受上述待遇，導(dǎo)致薪酬待遇偏低。

這背后的更深層次原因在于，兩類群體的撥款渠道不同。

中央財政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)對衛(wèi)生健康部門管理的住院醫(yī)師每人每年補(bǔ)貼3萬元。專碩生則由中央或地方財政經(jīng)費(fèi)以生均撥款的方式投入到高校，但對承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)醫(yī)院的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入普遍不足，且高校與附屬醫(yī)院之間沒有建立成本分擔(dān)機(jī)制，生均撥款沒有體現(xiàn)到提高專碩生的待遇上來，基地醫(yī)院需要“自掏腰包”，承擔(dān)專碩生的生活補(bǔ)助，且近年來專碩大幅擴(kuò)招，基地醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力增大。

待遇差距不僅影響專碩學(xué)員的基本生活，也在一定程度上影響著他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)和職業(yè)認(rèn)同感。

“我在北大醫(yī)院工作的時候，當(dāng)時醫(yī)院的政策是讓專碩拿到和住院醫(yī)師一樣的績效工資，即同工同酬，現(xiàn)在在朝陽醫(yī)院工作，在院黨委的支持下，也顯著提高了專碩的績效工資?！崩詈３蔽瘑T介紹。

但這樣的做法并非所有培訓(xùn)基地的普遍選擇。

李海潮委員在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，專碩學(xué)員除了要承受繁重的臨床工作，還面臨著經(jīng)濟(jì)壓力、考試壓力和科研壓力的多重疊加。“有些專碩因為安排了不短時間的科研工作，臨床輪轉(zhuǎn)的時間不夠，畢業(yè)時要通過住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核方能獲得學(xué)位；還有論文發(fā)表的壓力；待遇還偏低……這些對他們都是重要的挑戰(zhàn)?！?/p>

針對這一問題，李海潮委員在提案中建議，明確專碩待遇參照標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與住培學(xué)員同等待遇?！敖ㄗh相關(guān)部門聯(lián)合出臺細(xì)則，勞務(wù)性績效按實際臨床工作量核算，醫(yī)院應(yīng)將其納入績效分配管理，經(jīng)費(fèi)通過政府投入、醫(yī)院補(bǔ)貼解決?！?/p>

他特別強(qiáng)調(diào)：“我一直認(rèn)為待遇是第一重要的，總的來說，要讓這兩類人待遇接近，才能夠有比較好的保障。”

關(guān)注培養(yǎng)質(zhì)量，

臨床輪轉(zhuǎn)不能被科研擠占

除了待遇問題，李海潮委員還發(fā)現(xiàn)，在專碩培養(yǎng)中存在一個值得關(guān)注的現(xiàn)象——專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)學(xué)術(shù)學(xué)位化的傾向。

李海潮委員介紹，按照規(guī)定，專碩跟住培的臨床輪轉(zhuǎn)是完全一樣的，都是9月份入學(xué)、第三年6月份畢業(yè)，累計33個月。

“在這33個月的輪轉(zhuǎn)計劃里，是沒有給科研獨(dú)立時間的。教育部門明確規(guī)定，專業(yè)學(xué)位碩士只要一篇案例報道加一個文獻(xiàn)綜述就可以畢業(yè)，因為培養(yǎng)目標(biāo)就是成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生?！彼f。

然而在現(xiàn)實中，不少地方會讓專碩拿出1年甚至更長時間做科研，甚至提出發(fā)表文章的要求。

“這樣一來，33個月的臨床時間就被擠壓掉了，把該達(dá)成的主要培養(yǎng)目標(biāo)削弱了。他們應(yīng)該主要在臨床上去鍛煉，但現(xiàn)在忙著搞科研、發(fā)文章，臨床時間顯然不夠，即便是通過了住培的結(jié)業(yè)考核，臨床的實際能力也是不盡如人意的?！崩詈３蔽瘑T指出。

他分析，造成這種現(xiàn)象的根源比較復(fù)雜。一個非常重要的原因是用人單位在招錄新員工時，或者專碩學(xué)員在申請專業(yè)博士學(xué)位時，都對研究論文有一定要求?！澳銢]有文章，以后求職就會受影響。所以不少人把專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都改變了，認(rèn)為科研比臨床更重要。”

在李海潮委員看來，這背離了專碩培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的初衷。

住培的目的是培養(yǎng)會看病的好醫(yī)生，臨床能力訓(xùn)練是其極為重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，但專碩研究生3年時間學(xué)習(xí)既要完成臨床訓(xùn)練，還要完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)、學(xué)位論文撰寫，不少專碩研究生白天要上臨床，晚上和周末利用休息時間做科研，其普遍學(xué)業(yè)壓力較大。

他進(jìn)一步指出：“我們到底需要多少復(fù)合型人才？美國這樣的發(fā)達(dá)國家，對于醫(yī)師科學(xué)家、復(fù)合人才的需求量也就5%左右，不超過10%。4萬個專業(yè)學(xué)位碩士，幾乎占到住培的半壁江山，一半的人都來做科研，這有必要嗎？我認(rèn)為沒有必要。何況我們還有2萬專門從事科研的學(xué)術(shù)學(xué)位臨床研究生。不要把學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)異化為科研能力培養(yǎng)，還要求有科研產(chǎn)出?！?/p>

針對這一問題，李海潮委員在提案中建議：“要一絲不茍地執(zhí)行專碩33個月的臨床輪轉(zhuǎn)要求。不管怎么樣，必須完成這個。要開展專項核查，嚴(yán)禁以科研為由縮減輪轉(zhuǎn)時間，學(xué)位論文限定在臨床病例分析這些實踐范疇，不能把發(fā)表論文作為硬性要求?！?/p>

同時，他還建議改變用人單位的評價方式?！搬t(yī)院招人的時候，不能以論文論英雄，而使那些真正在臨床輪轉(zhuǎn)、基本功扎實的符合專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)的人，因為招錄標(biāo)準(zhǔn)的異化而在就業(yè)或深造時受到顯著的影響。這是一個系統(tǒng)工程，需要從多個環(huán)節(jié)去解決?！?/p>

落實處方權(quán)，

讓住培醫(yī)師在“實戰(zhàn)”中成長

除了臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)問題，李海潮委員今年還提交了《關(guān)于“落實住院醫(yī)師處方權(quán)賦予，提升規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量”》的社情民意，希望提升住培醫(yī)師的“實戰(zhàn)”能力。

“按照我國住培制度規(guī)定，學(xué)員獲得醫(yī)師資格證書并注冊后，應(yīng)當(dāng)依法獨(dú)立執(zhí)業(yè)、獲得處方權(quán)。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多培訓(xùn)基地并沒有落實?！崩詈３蔽瘑T說，“往往大部分學(xué)員都是第一年就考過了，拿到了執(zhí)照，按規(guī)定就要給他處方權(quán)。但現(xiàn)在很多地方并沒有落實?！?/p>

他分析了背后原因：“一方面是醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不健全，管理者怕?lián)?zé)任，不敢放手；另一方面，培訓(xùn)管理缺乏剛性約束，基地評估中沒有把獨(dú)立處方權(quán)作為硬指標(biāo)?！?/p>

李海潮委員指出：“如果學(xué)員沒有獨(dú)立的處方權(quán)，他的責(zé)任心就不夠，決策能力也得不到鍛煉。等他到工作單位后，沒有上級大夫指導(dǎo)了，就會心里發(fā)慌，因為沒有經(jīng)過必要的獨(dú)立工作訓(xùn)練?！?/p>

他特別強(qiáng)調(diào)，授予處方權(quán)并不意味著失去監(jiān)管。

“有些人理解錯了，以為給了處方權(quán)就是讓他一個人決定。實際上，住培學(xué)員一定是在上級大夫的監(jiān)管范圍內(nèi)去工作的。我們有三級查房制度，有主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級醫(yī)師會根據(jù)學(xué)員的能力成長，把控他能看到什么程度、能放權(quán)到什么程度。這樣練出來后，他到單位去，這些事兒都做過了，都獨(dú)立管過病人了，就能很快進(jìn)入狀態(tài)。”李海潮說。

針對這一問題，他提出了具體的解決方案。

首先，從國家層面發(fā)文明確要求?！皬恼呱洗_認(rèn)，住培學(xué)員的獨(dú)立處方權(quán)必須要去兌現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處應(yīng)該承擔(dān)起這個責(zé)任，學(xué)員通過資格考試并注冊后，就要授予其處方權(quán)?！彼f。

其次，要建立合理的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制?？梢悦鞔_，在帶教老師知情同意且符合規(guī)范的情況下，如果出現(xiàn)糾紛，先由基地?fù)?dān)責(zé)；如果存在指導(dǎo)缺位或?qū)W員重大過失，再追償。同時，要把住培學(xué)員納入醫(yī)療責(zé)任險。

要將處方權(quán)落實情況納入住培基地評估?！皺z查的時候，如果不給處方權(quán)，就說明這個住培基地管理不到位。要有切實可行的檢查辦法，未落實的要限期整改?！彼忉尩馈?/p>

專訪結(jié)束時，李海潮委員特別補(bǔ)充道：“醫(yī)學(xué)教育、住培質(zhì)量均關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生體系的高質(zhì)量發(fā)展。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育才能保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

專欄

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來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運(yùn)營：王奧雅

責(zé)編：汪 航