腫瘤治療后疲勞綜合征（Cancer-Related Fatigue, CRF）是惡性腫瘤患者治療期間及康復階段常見的癥狀之一，表現(xiàn)為持續(xù)存在的軀體、情感或認知層面的疲憊感，與日?；顒訌姸炔怀杀壤医?jīng)休息無法有效緩解，嚴重影響患者生活質(zhì)量、治療依從性及長期預后。其在癌癥患者中總體發(fā)生率約為49%-52%，亞洲地區(qū)高達55.7%，且在治療結束后的5~7年，仍有48.5%的癌癥幸存者持續(xù)報告這種疲勞感、受其困擾。

近年來，隨著腫瘤診療水平的提升，患者生存期顯著延長，CRF不再是腫瘤治療的“附屬癥狀”，其臨床關注度與規(guī)范化管理需求不斷提高。本文結合最新指南與專家共識，梳理CRF的核心成因、臨床管理現(xiàn)存問題及規(guī)范化非藥物干預方案，為臨床工作提供進一步思考。

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CRF的發(fā)生并非單一因素導致，而是炎癥反應、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常等多機制共同作用的結果。促炎細胞因子的異常釋放是核心機制之一，腫瘤及治療過程引發(fā)的機體炎癥反應會直接影響軀體能量代謝與神經(jīng)功能；下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂則會打破機體的內(nèi)分泌平衡，導致疲勞感持續(xù)存在；同時，腫瘤治療帶來的肌肉代謝異常、三磷酸腺苷產(chǎn)生障礙，以及睡眠-覺醒周期的晝夜節(jié)律紊亂，進一步加重了患者的軀體與認知疲憊。這些機制相互關聯(lián)，使得CRF呈現(xiàn)出多維度、持續(xù)性的特征，也決定了其管理需遵循綜合、個體化的原則。

當前CRF臨床管理存在突出問題，成為制約其規(guī)范診療的關鍵因素。一方面，臨床識別率與規(guī)范干預率偏低，由于CRF是患者主觀感受的癥狀，缺乏特異性的客觀檢測指標，易被臨床醫(yī)生忽視；另一方面，干預方案同質(zhì)化嚴重，臨床中常采用統(tǒng)一的干預手段應對不同病情、不同身體狀態(tài)的患者，缺乏針對治療期、康復期、終末期等不同臨床階段，以及不同年齡、體能狀態(tài)患者的個體化策略，導致部分患者干預效果不佳，甚至因過度運動或不當干預加重癥狀。

非藥物干預

非藥物干預因其安全性高、可及性強、循證證據(jù)充分，被《NCCN癌癥相關疲勞臨床實踐指南(2026.V1)》列為CRF一線干預手段，其中運動療法與認知行為治療（CBT）的循證證據(jù)較為充分。

指南明確推薦，應根據(jù)患者年齡、性別、癌癥類型和體能水平、遵循個體化原則制定運動計劃。其中有氧運動可選擇快走、游泳、騎車等形式，阻力訓練以啞鈴、彈力帶訓練為主，對于老年、體弱或處于治療期的患者，可適當降低運動強度，采用慢走、太極拳等日?；顒犹娲?guī)律化運動，避免運動負荷過高加重身體負擔。

除運動療法外，認知行為療法通過調(diào)整患者對疲勞的認知、改善情緒狀態(tài)，能有效緩解中重度CRF患者的情緒與認知疲憊，正念減壓療法、瑜伽等身心實踐也被證實可通過調(diào)節(jié)機體身心狀態(tài)減輕疲勞感，成為運動療法的重要補充。此外，按摩治療、晨間強光照射等物理手段，以及耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，也可作為非藥物干預的組成部分，納入CRF的綜合管理體系。

基礎管理策略

在實施非藥物干預的同時，基礎管理策略的落實是提升干預效果的前提。臨床需對所有癌癥患者從診斷開始進行定期的疲勞篩查，采用多種評定量表對疲勞程度進行分級，中度及以上疲勞患者需開展全面評估，明確貧血、疼痛、睡眠障礙、焦慮抑郁等可干預的影響因素。同時，需加強對患者與家屬的健康教育，明確CRF是腫瘤治療的常見后果，并非疾病進展的信號，緩解患者的心理恐懼，鼓勵其主動報告疲勞癥狀，提升患者的干預依從性。此外，能量守恒指導也是基礎策略的重要內(nèi)容，教導患者優(yōu)先完成必要日?；顒?，合理安排休息與活動時間，避免過度勞累，從生活方式上減少疲勞的誘發(fā)因素。

小結

當前臨床管理中存在的識別不足、干預同質(zhì)化問題，需建立“常規(guī)篩查-分層評估-個體化干預”的管理模式：臨床需將CRF篩查納入腫瘤患者的常規(guī)診療流程，根據(jù)篩查結果進行分層評估，結合患者的臨床階段、體能狀態(tài)、合并癥等制定個性化的非藥物干預方案，同時動態(tài)評估干預效果并及時調(diào)整方案。

未來，CRF的管理還需進一步探索更精準的個體化干預方案，明確不同干預手段的適用人群與最佳實施方式；同時加強臨床醫(yī)生、康復治療師的專業(yè)培訓，提升醫(yī)護人員對CRF的識別能力與規(guī)范干預水平，推動多學科協(xié)作模式在CRF管理中的應用，通過腫瘤?？啤⒖祻涂?、心理科等多學科的協(xié)同配合，為患者提供全方位的綜合管理，最終改善CRF患者的疲勞癥狀，提升腫瘤患者的整體生活質(zhì)量。

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來源：梅斯腫瘤新前沿

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