近期一位讀者朋友留言問了一個(gè)關(guān)于血脂康用藥的問題，問題大意如下——

堅(jiān)持每天服用4粒血脂康，吃了一個(gè)月了，復(fù)查血脂低密度脂蛋白從4.5mmol/L降到了3.0mmol/L，這種情況繼續(xù)吃有沒有可能把低密度脂蛋白進(jìn)一步降到2.0，有必要加依折麥布嗎？

這樣的問題非常具體，而且也有一定的代表性，更值得我們一起探討。

首先要恭喜這位朋友2件事。

第一件事，這位朋友服用血脂康，降脂療效是明確的，已經(jīng)使原本處于超標(biāo)水平，高達(dá)4.5mmol/L的低密度脂蛋白出現(xiàn)了較大降幅，降脂幅度在30%以上，說(shuō)明藥物有效性是沒有問題的。

第二件事，是這位朋友對(duì)降脂治療做了及時(shí)復(fù)查。這種做法特別值得推薦，在降脂藥物治療1個(gè)月后，去復(fù)查血脂水平，了解了藥物對(duì)血脂的控制情況，是非常標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的做法，現(xiàn)在我們知道了血脂已經(jīng)下降，低密度脂蛋白降到了3.0mmol/L，下一步該怎么做呢？我們下面接著聊。

血脂康繼續(xù)吃，血脂還能進(jìn)一步降低嗎？

血脂康要繼續(xù)吃，這是需要的。作為慢病治療藥物，只有堅(jiān)持用藥，才能夠發(fā)揮持續(xù)的降脂作用，在明確血脂康降脂療效不錯(cuò)的情況下，當(dāng)然應(yīng)該繼續(xù)用藥。

在降脂幅度已經(jīng)達(dá)到30%以上的前提下，血脂康繼續(xù)吃，是否還能使低密度進(jìn)一步降低呢？個(gè)人觀點(diǎn)是，單靠血脂康，估計(jì)很難再有較大降幅了。

從藥物代謝角度來(lái)看，由于已經(jīng)服藥1個(gè)月時(shí)間，血脂康在人體中已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定的血藥濃度，降脂作用也已經(jīng)基本達(dá)到平衡狀態(tài)，因此繼續(xù)服藥，進(jìn)一步降脂的可能性并不大。

從藥物降脂幅度來(lái)看，臨床數(shù)據(jù)顯示，血脂康每天4粒，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的降幅一般也不超過(guò)30%，同時(shí)還對(duì)甘油三酯等指標(biāo)有一定的調(diào)節(jié)作用，這位朋友吃血脂康一個(gè)月，低密度脂蛋白降幅已經(jīng)超過(guò)30%，屬于對(duì)藥效敏感度較高的情況，如果繼續(xù)服用，想要達(dá)到更大幅度的降幅，可能性也不大。

在不聯(lián)合其他藥物的前提下，繼續(xù)服用血脂康，可能會(huì)有2種情況，一種是低密度脂蛋白維持在3.0mmol/L左右的水平，另一種則是可能還會(huì)有所下降，但下降幅度不會(huì)太大，想要單靠吃血脂康達(dá)到2.0mmol/L的目標(biāo)，估計(jì)很難。

要不要加依折麥布

對(duì)于要不要聯(lián)合依折麥布的問題，首先從降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用來(lái)說(shuō)，前面我們也已經(jīng)有文章介紹過(guò)，血脂康聯(lián)合依折麥布的降脂藥物組合，是完全沒有問題的，依折麥布還能在血脂康基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)血脂控制，提升血脂控制達(dá)標(biāo)率。

要不要進(jìn)一步加依折麥布，取決于我們的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)到底如何？是屬于心血管疾病中低危風(fēng)險(xiǎn)人群，還是屬于高危風(fēng)險(xiǎn)人群，甚至是已有心血管疾病的人群，如果是后兩類，那么低密度脂蛋白膽固醇需要控制到1.8mmol/L以下更為穩(wěn)妥。

如果是需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危、極高危的情況，那么在血脂康的基礎(chǔ)上加用依折麥布，就是很有必要，而且很合理的用藥選擇。依折麥布能夠在血脂康的基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白進(jìn)一步降低20%左右，要實(shí)現(xiàn)這位朋友低密度脂蛋白控制到2.0mmol/L的目標(biāo)，相信在加用依折麥布后，可能性還是非常大的。

需要注意的是，雖然依折麥布作為膽固醇吸收抑制劑，其用藥安全性一般相對(duì)較高，但如果聯(lián)合用藥，也要注意依折麥布可能帶來(lái)的胃腸道不適，頭痛，肝功能異常等不良反應(yīng)。

除了加藥，還能怎么辦？

我們?cè)谝赀@個(gè)問題談一點(diǎn)，那就是除了加用依折麥布，還有沒有其他辦法使血脂進(jìn)一步降低。辦法當(dāng)然也是有的，那就是加強(qiáng)生活方面的調(diào)理干預(yù)。

對(duì)于實(shí)在不想聯(lián)合用藥，又想進(jìn)一步控制好血脂的朋友，不妨在加強(qiáng)生活調(diào)理干預(yù)方面多下功夫。

千萬(wàn)別小瞧了生活調(diào)理對(duì)血脂的影響，即使是低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)指標(biāo)，同樣也能因?yàn)樯罘绞降恼{(diào)整和改變，而出現(xiàn)較大幅度的改善降低。

飲食方面，應(yīng)該注意盡量避免高脂高糖的攝入，并注意多攝入富含膳食纖維，抗氧化營(yíng)養(yǎng)的新鮮果蔬的攝入，在主食方面，在控制熱量的同時(shí)，搭配富含谷維素，B族維生素等多種營(yíng)養(yǎng)的雜糧粗糧，在肉類方面，建議適量多吃富含健康不飽和脂肪的深海魚肉，少吃牛羊肉等紅肉。飲酒會(huì)影響脂質(zhì)代謝，加大血脂升高風(fēng)險(xiǎn)，喝酒的朋友應(yīng)該控制飲酒，能不喝最好。

如果原來(lái)不喜歡運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常久坐久臥，讓自己動(dòng)起來(lái)，就是改善血脂代謝，降低血脂水平的重要改善措施。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)量，積極的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律鍛煉活動(dòng)的好習(xí)慣，同樣也能降低血脂水平。

焦慮，抑郁的情緒，長(zhǎng)期睡眠不足，同樣也會(huì)影響血脂代謝，因此，提升自己的心理狀態(tài)，讓自己豁達(dá)開朗，盡量想開，保持積極樂觀平和的心態(tài)，同時(shí)養(yǎng)成規(guī)律良好的睡眠習(xí)慣，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，讓自己每天睡好覺，同樣也都是有助于改善血脂代謝，降低血脂的健康生活方式。

通過(guò)上述的這些生活調(diào)理干預(yù)，我們也可能在3到6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，不加用依折麥布等其他降脂藥物，單用血脂康使血脂進(jìn)一步降到到理想范圍，而且這種做法安全實(shí)際，也會(huì)為身體帶來(lái)更多的整體健康獲益。如果經(jīng)過(guò)這樣的調(diào)理干預(yù)，低密度脂蛋白仍然沒有降到理性范圍，這時(shí)候再加依折麥布，也是可以的。