2025年底，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廈門市分公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司”）在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功完成其商業(yè)健康險(xiǎn)一站式直賠服務(wù)的首單賠付，標(biāo)志著廈門市在解決群眾就醫(yī)后顧之憂、提升理賠服務(wù)效率方面取得了突破性進(jìn)展。

此舉是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司積極響應(yīng)國(guó)家“數(shù)字醫(yī)保”、“智慧醫(yī)療”戰(zhàn)略部署，以數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能服務(wù)升級(jí)的關(guān)鍵一步，有效破解了傳統(tǒng)理賠中的繁瑣流程與等待痛點(diǎn)。

首單體驗(yàn)者王女士在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療后，于辦理出院醫(yī)保結(jié)算的同時(shí)，體驗(yàn)了便捷理賠服務(wù)。通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)與商保直付平臺(tái)的深度互聯(lián)，王女士的理賠申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)了全流程自動(dòng)化：系統(tǒng)自動(dòng)完成核算、校驗(yàn)，并實(shí)時(shí)完成資金支付。整個(gè)過(guò)程無(wú)需客戶提交紙質(zhì)病歷、發(fā)票或費(fèi)用清單。結(jié)算發(fā)票清晰標(biāo)注了商業(yè)保險(xiǎn)支付金額，賠付資金即時(shí)到賬，真正兌現(xiàn)了“出院即理賠，理賠即到賬”的服務(wù)承諾。

從傳統(tǒng)的出院后收集材料、提交申請(qǐng)、等待理賠的模式，跨越到“免材料、免跑腿、即時(shí)賠”的一站式直賠，這一變革源于中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司對(duì)行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型方向的精準(zhǔn)把握和對(duì)群眾就醫(yī)理賠核心痛點(diǎn)的深度關(guān)切。關(guān)鍵在于打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保系統(tǒng)與商業(yè)保險(xiǎn)之間的數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建起“數(shù)據(jù)跑路代替群眾跑腿”的智能化服務(wù)閉環(huán)，顯著提升了理賠效率與服務(wù)體驗(yàn)，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)理賠從“事后報(bào)銷”向“事中直付”加速轉(zhuǎn)變。

中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司始終將客戶需求置于首位，秉承“科技賦能金融，服務(wù)創(chuàng)造價(jià)值”的理念，持續(xù)深化服務(wù)體系建設(shè)。通過(guò)積極對(duì)接第三方科技公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新與渠道整合，致力于為客戶提供更高效、便捷、貼心的理賠服務(wù)。2025年以來(lái)推出的“免材快賠”、“一站式直賠”等系列商保直付服務(wù)，正是對(duì)這一服務(wù)理念的生動(dòng)踐行。截至2026年2月，公司已成功處理此類直賠案件266件，賠付金額達(dá)43.55萬(wàn)元。

此次首單直賠的成功實(shí)踐，不僅是中國(guó)人壽利用科技力量破解服務(wù)痛點(diǎn)、提升服務(wù)品質(zhì)的成功探索，也為保險(xiǎn)行業(yè)服務(wù)模式創(chuàng)新提供了有益借鑒。展望未來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)廈門市分公司表示將繼續(xù)堅(jiān)守服務(wù)初心，勇?lián)鷦?chuàng)新使命，通過(guò)更完善的服務(wù)體系和更務(wù)實(shí)的惠民舉措，為鷺島居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)保障，助力廈門“智慧城市”與“健康廈門”建設(shè)。