《中華內(nèi)分泌代謝雜志》近期發(fā)表了由內(nèi)分泌、運動、營養(yǎng)及精神心理多學科專家共同制定的《中國成人體重管理指南》（以下簡稱“《指南》”），針對我國成人體重異常（含超重、肥胖及消瘦），系統(tǒng)闡述了超重與肥胖的病因?qū)W機制、評價方法及多維度管理策略，補充了消瘦相關評估與干預體系，旨在為臨床實踐提供科學規(guī)范的全人群體重管理路徑。

關于肥胖的評價方法與標準，《指南》建議用多維度指標替代單一BMI。BMI分類采用中國標準（2023）：BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5~23.9 kg/m2為正常，24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。針對BMI無法反映脂肪分布和器官功能的局限性，《指南》提出“體脂測量+疾病體征”雙軸診斷模型，強調(diào)腰圍、腰臀比、腰圍身高比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等指標的綜合應用。

關于消瘦的診斷標準，《指南》指出滿足任一條件即可：未刻意減重時，6個月內(nèi)體重較基礎值降≥5%；或BMI<18.5 kg/m2（＜70歲）、<20.0 kg/m2（≥70歲），或低于標準體重10%以上。管理上，先對患者進行生活方式指導，再結合病因開展個體化營養(yǎng)干預；鼓勵低強度抗阻訓練，定期監(jiān)測BMI以調(diào)整方案。

在體重管理的總體流程方面，《指南》建議，對于大部分超重/輕度肥胖人群，3～6個月內(nèi)減重初始體重的5%～15%并維持，對于中、重度肥胖癥患者則可設定更高的減重目標，以獲得代謝異常和相關臨床結局的更優(yōu)改善。對于消瘦人群，通過均衡營養(yǎng)干預，逐步恢復至BMI≥18.5 kg/m2，并維持肌肉量。改善與肥胖相關的精神心理障礙和癥狀、提高肥胖癥患者的社會適應水平也是肥胖癥治療的重要內(nèi)容。

《指南》明確醫(yī)學營養(yǎng)的核心目標為熱量平衡、營養(yǎng)均衡、代謝調(diào)節(jié)，遵循個體化原則、階梯化干預原則和可持續(xù)性原則，推出標準餐、糖尿病餐、減脂餐三大食譜體系，各設1200、1500、1800 kcal三個熱量檔位，并推薦了適合國人的江南飲食（碳水∶蛋白質(zhì)∶脂肪＝5∶2∶3）。

《指南》提出運動治療的雙重目標為減脂+增肌，運動處方的設計需遵循FITT-EP原則（頻率、強度、時間、類型、樂趣、進階性）。具體運動的選擇需遵循個體化原則，應綜合考量BMI（如根據(jù)肥胖程度選擇低沖擊、中等強度運動）、年齡（如年輕人可采用高強度訓練，中老年人選擇舒緩運動）及慢性病情況（如高血壓、糖尿病、心功能不全者需針對性規(guī)避風險動作），以此制定契合個體特征的運動方案，實現(xiàn)安全有效減重。

《指南》明確了藥物輔助治療適用人群為超重或肥胖，同時伴有高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或心血管疾病等與體重相關的健康問題，且在持續(xù)進行飲食控制、運動等行為調(diào)整后仍未能有效減輕體重者。常見藥物包括胰升糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（司美格魯肽、利拉魯肽）、基于GLP-1雙靶點激動劑（替爾泊肽）、脂肪酶抑制劑（奧利司他）、二甲雙胍等。