國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委近日發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，以“強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、?；尽睘楹诵?，通過醫(yī)保支付、價(jià)格管理、藥品保障等政策創(chuàng)新，構(gòu)建起支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的完整政策體系。

醫(yī)療服務(wù)與民眾生活息息相關(guān)，過去患者往往更信賴大醫(yī)院，無論大病小病扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象非常普遍，由此導(dǎo)致大醫(yī)院過度承壓，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻難以發(fā)揮應(yīng)有作用。這種現(xiàn)象背后的原因大致有二，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足就醫(yī)需求，包括人力資源、硬件水平等缺乏保障，患者對(duì)基層醫(yī)療信心不足；二是政策對(duì)基層醫(yī)療支持不夠，無論是就醫(yī)的“性價(jià)比”還是便捷度，都欠缺吸引力。

要改變上述狀況，就要在兩個(gè)層面下功夫：在供給端，要通過政策引導(dǎo)資源向基層傾斜，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件提供豐富且專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；在需求端，要提高醫(yī)?；鹪诨鶎俞t(yī)療的支付力度，真正讓患者受惠，同時(shí)確立更多的便民措施，使基層醫(yī)療服務(wù)更經(jīng)濟(jì)更便捷，從而提升對(duì)患者的吸引力。

此次《指導(dǎo)意見》從上述兩個(gè)方面著力。《指導(dǎo)意見》提出，將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額統(tǒng)籌打包，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)門診、住院及本地、異地就醫(yī)費(fèi)用全域覆蓋，推動(dòng)縣域醫(yī)療資源一體化整合；同時(shí)，結(jié)余留用資金加大向基層傾斜，倒逼醫(yī)共體將資源和服務(wù)下沉。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)不足的問題，也明確給出了解決方案——一方面，健全縣鄉(xiāng)村用藥銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制，適度放寬鄉(xiāng)村兩級(jí)用藥品種和數(shù)量限制，加快建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村處方規(guī)范流轉(zhuǎn)、用藥需求精準(zhǔn)匹配；另一方面，進(jìn)一步擴(kuò)大集采政策覆蓋面，擴(kuò)大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍。

客觀地說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來在數(shù)量上經(jīng)歷了快速擴(kuò)張，覆蓋面得到大幅提升。2025年底國家衛(wèi)生健康委舉行的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)的數(shù)據(jù)可提供佐證：“十四五”以來，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量從97萬個(gè)調(diào)整、優(yōu)化、增加到104萬個(gè)，基本上實(shí)現(xiàn)了在農(nóng)村地區(qū)每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，每一個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，在城市，每一個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每一個(gè)社區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。截至2024年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師207.8萬人，比2020年增加了54.2萬人。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專及以上學(xué)歷的占比分別從2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力已經(jīng)大幅提升，接下來需要進(jìn)一步在改善服務(wù)質(zhì)量上下功夫。涉及健康問題，患者最看重的是效果，一旦實(shí)力夠強(qiáng)，基層醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者自然具備吸引力。

基層醫(yī)療服務(wù)還需要通過一系列惠民、便民措施來吸引患者?！吨笇?dǎo)意見》提出，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。《指導(dǎo)意見》還提出，允許基層為慢病患者開具最長(zhǎng)12周用藥的長(zhǎng)期處方，且明確長(zhǎng)期處方不納入次均費(fèi)用考核，讓基層醫(yī)生能夠根據(jù)患者病情制定合理診療方案?？紤]到基層醫(yī)療吸引了大批慢病患者，這一便民措施大大降低了就醫(yī)成本，對(duì)患者而言可謂一大福音。

“十五五”規(guī)劃綱要提出，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療，明確實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程。此次《指導(dǎo)意見》提出的諸多措施讓人欣喜，相信基層醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)貢獻(xiàn)會(huì)很快得到提升。