3月24日，知名教育博主張雪峰因心源性猝死去世。此前，有網(wǎng)友曾提醒他“嘴唇發(fā)紫，可能心臟不好，建議盡快去檢查”。

這種聯(lián)想并不罕見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)上也經(jīng)常出現(xiàn)類(lèi)似討論。那么嘴唇發(fā)紫究竟是怎么回事？真的就代表心臟不好嗎？

為什么嘴唇會(huì)發(fā)紫？

夜里刷牙的時(shí)候，有人會(huì)突然在鏡子前停住——燈光下的嘴唇似乎比平時(shí)更暗一點(diǎn)，甚至隱約發(fā)紫。這樣的瞬間，常常會(huì)帶來(lái)一個(gè)直接的聯(lián)想：是不是心臟出了問(wèn)題？

但從醫(yī)學(xué)角度看，嘴唇發(fā)紫更像一個(gè)提示，而不是一個(gè)確定的答案，并不是所有偏暗或偏紫的嘴唇，都意味著異常。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

嘴唇之所以容易被觀察，是因?yàn)檫@里皮膚較薄、血管豐富。

當(dāng)血液中去氧血紅蛋白增加到一定程度，局部就會(huì)呈現(xiàn)出藍(lán)紫色，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為發(fā)紺。通常，當(dāng)血液中還原血紅蛋白濃度達(dá)到約5.0g/dL以上時(shí)，肉眼才可能察覺(jué)這種變化[1]。

進(jìn)一步追溯其來(lái)源，會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)紫其實(shí)是一個(gè)多系統(tǒng)共同參與的結(jié)果：肺負(fù)責(zé)氣體交換，一旦通氣或換氣出現(xiàn)問(wèn)題，血氧水平就會(huì)下降；心臟負(fù)責(zé)循環(huán)，如果結(jié)構(gòu)或功能異常，可能讓未充分氧合的血液進(jìn)入體循環(huán)；而血液本身如果發(fā)生異常，同樣會(huì)影響氧的運(yùn)輸與釋放能力[2]。

因此，把嘴唇發(fā)紫簡(jiǎn)單歸因于心臟不好，往往會(huì)忽略更完整的生理背景。

在判斷異常之前，還需要先厘清一個(gè)更基礎(chǔ)的問(wèn)題——什么才算正常的唇色？

其實(shí)，我們的唇色本身就沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)針對(duì)514名女性的研究顯示，天然唇色存在明顯個(gè)體差異，最終可歸納出53種不同的唇色類(lèi)型[3]。不同人之間存在大量重疊，也不存在一個(gè)絕對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)顏色。

參考資料[3]：514名受試者的下唇顏色測(cè)量結(jié)果

也正因如此，有人偏紅，有人偏暗，有人略帶紫調(diào)，這些差異本身并不指向健康問(wèn)題。

在實(shí)際判斷中，比顏色深淺更重要的是是否發(fā)生變化。長(zhǎng)期穩(wěn)定的唇色，通常意義不大；而短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的明顯變化，才更值得留意。這種從“靜態(tài)顏色”轉(zhuǎn)向“動(dòng)態(tài)變化”的觀察方式，往往更接近醫(yī)學(xué)判斷的邏輯。

如何分辨嘴唇是凍得發(fā)紫

還是真正的發(fā)紺？

在冬天或空調(diào)環(huán)境中，不少人會(huì)短暫出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫，但很快恢復(fù)正常。這種情況，多與外周血管反應(yīng)有關(guān)。

寒冷刺激會(huì)引起血管收縮，使局部血流減慢、氧利用增加，從而出現(xiàn)暫時(shí)的顏色變化。這類(lèi)外周性發(fā)紺通常不涉及口腔黏膜，舌頭顏色保持正常，且在保暖后可以恢復(fù)[1]。

與之相比，中心性發(fā)紺則涉及全身氧合問(wèn)題。此時(shí)不僅嘴唇發(fā)紫，舌頭和口腔黏膜也會(huì)同步變色，而且往往持續(xù)存在，不容易自行緩解[1]

在實(shí)際生活中，這兩者的區(qū)分并不復(fù)雜：是否有明確誘因、是否能恢復(fù)、口腔黏膜是否受累，往往已經(jīng)提供了關(guān)鍵線索。

此外，在一些血管功能相關(guān)的情況中，例如肢端發(fā)紺，寒冷可誘發(fā)對(duì)稱性發(fā)紫，通常沒(méi)有疼痛，也不伴隨全身不適[4]。這些情境進(jìn)一步提示，顏色變化本身需要放在具體背景中理解。

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如果把視角轉(zhuǎn)向嬰幼兒，情況就有所不同。

在中國(guó)，每年約有15萬(wàn)新生兒受到先天性心臟病影響，其中約三分之一屬于需要早期干預(yù)的類(lèi)型[5]。這些患兒中，有一部分會(huì)在出生早期出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)紺。

值得注意的是，即使在篩查體系下，仍有約0.07%的篩查陰性嬰兒在后續(xù)被診斷為先天性心臟病[5]。也就是說(shuō)，初篩結(jié)果并不能完全替代后續(xù)觀察。

因此，在嬰幼兒中，如果出現(xiàn)持續(xù)的嘴唇發(fā)紫，尤其伴隨喂養(yǎng)困難、哭鬧時(shí)加重或體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)盡早就醫(yī)評(píng)估。

當(dāng)問(wèn)題不在心肺

血液也可能參與其中

有時(shí)，即使心臟和肺部檢查未見(jiàn)異常，發(fā)紫仍然存在。這種情況下，需要進(jìn)一步考慮血液因素。

例如高鐵血紅蛋白血癥，會(huì)使血紅蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響其正常釋放氧氣的能力。在一例報(bào)道中，一名49天大的嬰兒出現(xiàn)明顯發(fā)紺，其高鐵血紅蛋白比例達(dá)到44.7%，血液呈現(xiàn)特殊顏色，而常規(guī)吸氧并未明顯改善[6]。

這一類(lèi)情況提示，發(fā)紫并不總是“供氧不足”，也可能涉及“攜氧與釋氧機(jī)制”的改變。理解這一點(diǎn)，有助于避免簡(jiǎn)單化判斷。

如何判斷身體是否出問(wèn)題了？

在家庭環(huán)境中，多數(shù)人并不具備醫(yī)學(xué)判斷能力，因此也無(wú)需試圖通過(guò)顏色“猜測(cè)疾病”。

更實(shí)際的方式，是圍繞幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題展開(kāi)觀察：

• 這種變化是否新出現(xiàn)，是否持續(xù)存在；
• 有沒(méi)有明確誘因，如寒冷或情緒變化；
• 在休息或保暖后是否能夠恢復(fù)；
• 是否伴隨氣短、胸悶、乏力等表現(xiàn)；
• 對(duì)于嬰幼兒，還需要關(guān)注喂養(yǎng)情況與生長(zhǎng)狀態(tài)。

在條件允許的情況下，指夾式血氧儀可以作為輔助工具。雖然存在一定誤差，但相較于肉眼判斷，更具參考意義[7]。如果血氧持續(xù)偏低，或伴隨明顯不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

正如一開(kāi)始說(shuō)的那樣，嘴唇的顏色，更多是一種提示。真正需要被關(guān)注的，是它背后的變化，以及身體正在發(fā)出的其他信號(hào)。

參考文獻(xiàn)

[1]Pahal P, Goyal A. Central and Peripheral Cyanosis. [Updated 2022 Oct 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559167/

[2]Wang L, Ye Y, Li D, et al. Clinical presentations of cyanosis associated with acquired methemoglobinemia in infants. Front Pediatr. 2025;13:1563277.

[3]Charton Z, Vergnaud H, Caisey L, et al. Development of a lip colour chart across four ethnicities. Int J Cosmet Sci. 2026;48:161–171.

[4]Demirciog?lu D, O¨ztu¨rk Durmaz E. Acrocyanosis: The Least Known Acrosyndrome Revisited. Dermatol Res Pract. 2025;2025:2904301.

[5]Tian Y, Gu Q, Hu X, et al. Newborn Screening for Congenital Heart Disease: A Five-Year Study in Shanghai. Int J Neonatal Screen. 2025;11:38.

[6]Wang L, Ye Y, Li D, et al. Case Report: Clinical presentations of cyanosis associated with acquired methemoglobinemia in infants. Front Pediatr. 2025;13:1563277.

[7]Fair FJ, Furness A, Higginbottom G, et al. Systematic review of Apgar scores & cyanosis in Black, Asian, and ethnic minority infants. Pediatr Res. 2025;97:939–952.

策劃制作

作者丨蔣永源第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨馬芳芳 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 副教授

策劃丨張林林

責(zé)編丨王夢(mèng)如

審校丨徐來(lái) 張林林