導(dǎo)語(yǔ)：當(dāng)心臟瓣膜手術(shù)遇上冠心病，哪些血管真的需要搭橋？上海瑞金醫(yī)院用七年時(shí)間、793例患者、12家醫(yī)療中心的協(xié)作，給出了一個(gè)顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的答案。

一、第三次登頂：從JAMA、BMJ到《柳葉刀》

2025年3月21日，國(guó)際醫(yī)學(xué)頂刊《柳葉刀》主刊發(fā)表了一項(xiàng)來自中國(guó)的心血管外科研究成果。這是該領(lǐng)域中國(guó)學(xué)者首次以原創(chuàng)研究論文形式登上這本創(chuàng)刊逾兩百年的醫(yī)學(xué)圣經(jīng)。

對(duì)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心血管外科而言，這是第三次征服國(guó)際四大醫(yī)學(xué)頂刊——2018年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）、2024年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ），再到今日的《柳葉刀》。三度登頂?shù)谋澈螅且恢F(tuán)隊(duì)對(duì)臨床證據(jù)近乎偏執(zhí)的追求。

論文通訊作者趙強(qiáng)教授，第一作者朱云鵬主任醫(yī)師。這個(gè)組合再次證明：中國(guó)心血管外科不僅能做高難度手術(shù)，更能制定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

二、臨床困局：造影機(jī)里的"視覺陷阱"

心臟瓣膜病患者合并冠心病，是心外科的常見場(chǎng)景。傳統(tǒng)做法是：術(shù)前冠脈造影顯示狹窄超過50%，就同期做搭橋。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行了數(shù)十年，卻存在一個(gè)根本性問題——解剖學(xué)狹窄不等于功能學(xué)缺血。

簡(jiǎn)單說，造影看起來"堵"的血管，未必真的讓心肌缺氧；而有些看似中度的狹窄，反而可能是缺血的元兇。在介入心臟病學(xué)領(lǐng)域，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）早已取代單純?cè)煊俺蔀榻饦?biāo)準(zhǔn)。但外科搭橋，尤其是復(fù)雜的多發(fā)病變場(chǎng)景，始終缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照證據(jù)。

這是一個(gè)全球性的證據(jù)盲區(qū)。瑞金團(tuán)隊(duì)決定填補(bǔ)它。

三、中國(guó)原創(chuàng)：QFR技術(shù)的醫(yī)工突圍

解決方案來自醫(yī)工交叉。上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院涂圣賢教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）技術(shù)，無需壓力導(dǎo)絲、無需藥物負(fù)荷，僅憑常規(guī)冠脈造影影像即可計(jì)算血管功能學(xué)指標(biāo)。

更關(guān)鍵的是迭代速度。本研究中85%的患者采用新一代人工智能賦能的μQFR技術(shù)，單一投照體位下一分鐘內(nèi)完成全血管評(píng)估。這意味著，術(shù)前決策可以在麻醉后、切皮前實(shí)時(shí)完成，不增加患者負(fù)擔(dān)，不改變手術(shù)流程。

從工程實(shí)驗(yàn)室到手術(shù)臺(tái)，涂圣賢與趙強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作詮釋了醫(yī)工交叉的真正內(nèi)涵：臨床提出真問題，工程提供硬工具，共同驗(yàn)證臨床價(jià)值。

四、FAVOR IV-QVAS：七年磨一劍

2019年，研究啟動(dòng)。全國(guó)12家頂尖心臟中心參與，793例患者入組。設(shè)計(jì)采用三盲：患者不知、術(shù)者不知、隨訪者不知分組情況。

這意味著什么？每位患者術(shù)前必須準(zhǔn)備兩套手術(shù)方案，外科醫(yī)生上臺(tái)前才知曉執(zhí)行A或B。臨床工作量翻倍，只為結(jié)果的客觀性。朱云鵬主任醫(yī)師回憶："做臨床研究像跑馬拉松，看不到終點(diǎn)，只能一步一步往前。"

分組策略清晰而大膽：

• QFR指導(dǎo)組：僅對(duì)QFR≤0.80的病變搭橋

• 造影指導(dǎo)組：對(duì)所有造影狹窄≥50%的病變搭橋

五、數(shù)據(jù)說話：少即是多的外科哲學(xué)

結(jié)果顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)知。

在造影評(píng)估50%-69%狹窄的病變中，五分之四經(jīng)QFR驗(yàn)證為功能學(xué)陰性（不缺血）；在70%-89%狹窄病變中，近三分之一同樣不缺血。大量"假陽(yáng)性"被篩選出來。

臨床結(jié)局隨之改寫：

• 術(shù)后30天復(fù)合不良事件（死亡、心梗、卒中、再次血運(yùn)重建、透析）：造影組13%，QFR組8%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低42%

• 中位隨訪27個(gè)月，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低26%

更少的干預(yù)，更好的預(yù)后。QFR組僅56%患者接受同期搭橋（造影組98%），平均搭橋支數(shù)0.9對(duì)1.8，體外循環(huán)時(shí)間縮短23分鐘，輸血需求顯著下降。

這印證了一個(gè)外科理念：精準(zhǔn)決策本身就是治療。對(duì)不缺血的血管不搭橋，不是消極保守，而是主動(dòng)保護(hù)。

六、全球回響：中國(guó)證據(jù)改寫指南

國(guó)際協(xié)作網(wǎng)絡(luò)為研究背書。歐洲胸心血管外科學(xué)會(huì)冠脈學(xué)組前任主席Mario Gaudino教授擔(dān)任共同通訊作者，現(xiàn)任主席Sigrid Sander教授、歐洲介入心臟病學(xué)會(huì)主席William Wijns教授擔(dān)任顧問。

FAVOR IV-QVAS成為該領(lǐng)域迄今規(guī)模最大、設(shè)計(jì)最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其結(jié)論有望推動(dòng)國(guó)際指南更新，將功能學(xué)指導(dǎo)納入瓣膜手術(shù)同期搭橋的常規(guī)推薦。

從DACAB到QVAS，趙強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的研究軌跡清晰可見：聚焦臨床痛點(diǎn)，用中國(guó)患者數(shù)據(jù)回答全球懸而未決的問題，最終改寫國(guó)際指南。這是"中國(guó)智慧"與"瑞金方案"的標(biāo)準(zhǔn)輸出路徑。

結(jié)語(yǔ)

七年、十二中心、七百九十三例患者。數(shù)字背后是中國(guó)心血管外科臨床研究的成熟范式：醫(yī)工深度協(xié)作、多中心嚴(yán)格質(zhì)控、國(guó)際同行互認(rèn)。

趙強(qiáng)教授

當(dāng)QFR技術(shù)從造影影像中計(jì)算出血流分?jǐn)?shù)時(shí)，它計(jì)算的不僅是血管功能，更是中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的加速度。從跟跑、并跑到領(lǐng)跑，這場(chǎng)關(guān)于"精準(zhǔn)"的手術(shù)革命，或許才剛剛開始。