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春季氣溫波動(dòng)頻繁，本是心血管疾病高發(fā)的敏感時(shí)段，而在老年人群中，被稱作 “隱形心臟殺手” 的心臟瓣膜病，正成為誘發(fā)運(yùn)動(dòng)后猝死、急性心衰的重要誘因。我國超2500萬人受瓣膜病困擾，65歲以上老人每10人就有1人存在瓣膜問題，心臟瓣膜如同 “生命閥門”，長期開合磨損引發(fā)的狹窄與反流，常以體力下降、胸悶氣短等易被忽視的信號(hào)預(yù)警，一旦在運(yùn)動(dòng)中觸發(fā)，極易引發(fā)心臟功能斷崖式惡化，甚至導(dǎo)致猝死。在3月24日的“全民健康大講堂”上，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周達(dá)新教授，為我們揭開了這個(gè)“隱形殺手”的面紗。

為何鍛煉時(shí)會(huì)突發(fā)意外？

很多人認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是健康的保障。但對(duì)于心臟瓣膜存在問題的老年人來說，運(yùn)動(dòng)有時(shí)卻可能成為壓垮生命的“最后一根稻草”。

周達(dá)新在直播中打了個(gè)比方：心臟的四個(gè)瓣膜，就像四扇“單向門”，確保血液只朝著一個(gè)方向流動(dòng)。主動(dòng)脈瓣是血液從心臟流向全身的“總閥門”，二尖瓣則是連接左心房和左心室的“關(guān)鍵門戶”。當(dāng)這些“門”因?yàn)槔匣?、鈣化而出現(xiàn)狹窄時(shí)，心臟向外泵血就會(huì)受阻；而當(dāng)它們出現(xiàn)關(guān)閉不全時(shí)，泵出去的血液又會(huì)倒流回來。

無論是哪種情況，心臟都不得不“加倍努力”才能維持正常的血液循環(huán)。這就好比一臺(tái)年久失修的發(fā)動(dòng)機(jī)，平時(shí)怠速運(yùn)行還能勉強(qiáng)支撐，一旦要求它高速運(yùn)轉(zhuǎn)——比如運(yùn)動(dòng)、爬樓、情緒激動(dòng)時(shí)，就隨時(shí)可能“熄火”。

周達(dá)新強(qiáng)調(diào)，心臟具有“強(qiáng)大的代償功能”。在病變?cè)缙?，即使瓣膜已?jīng)出現(xiàn)中度甚至重度問題，身體也可能沒有明顯不適。但這種代償是以“燃燒心臟壽命”為代價(jià)的。當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加了心臟負(fù)荷，這種脆弱的平衡被打破，就可能誘發(fā)心絞痛、暈厥，甚至心源性猝死。

“我有一位朋友，平時(shí)不抽煙不喝酒，血壓也不高，看起來身體很好。有一天早上他給我打電話，說胸口悶得厲害，還出了冷汗。我讓他趕緊去醫(yī)院，結(jié)果一做心電圖，是廣泛前壁心肌梗死?！敝苓_(dá)新用這個(gè)真實(shí)的案例提醒大家：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛，哪怕只有幾分鐘，也絕不是“岔氣”或“累著了”，而是心臟發(fā)出的求救信號(hào)。

更可怕的是，心臟瓣膜病引起的猝死，有時(shí)甚至沒有明顯前兆。一些患者在運(yùn)動(dòng)中突然暈倒，就再也沒有醒來。周達(dá)新反復(fù)強(qiáng)調(diào)：如果在運(yùn)動(dòng)中感到力不從心、氣喘吁吁，或者出現(xiàn)胸口壓迫感，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要硬撐。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周達(dá)新教授

如何識(shí)別心臟瓣膜病的早期信號(hào)？

心臟瓣膜病的可怕之處，不僅在于它可能引發(fā)猝死，更在于它的早期癥狀極為隱匿，極易被忽視或誤診。

周達(dá)新指出，很多老年人在出現(xiàn)體力下降、爬樓氣喘時(shí)，往往會(huì)自我安慰：“老了嘛，體力不如從前是正常的。”還有些人晚上躺下就覺得胸悶，需要墊高枕頭才能入睡，也只當(dāng)是“老毛病”。殊不知，這些正是心臟瓣膜病的典型早期表現(xiàn)。

除了這些常見的癥狀，瓣膜病還會(huì)以一些“不典型”的方式表現(xiàn)出來，讓人防不勝防。例如：二尖瓣返流可能表現(xiàn)為不明原因的乏力、活動(dòng)后氣短；主動(dòng)脈瓣狹窄可能引起暈厥、心絞痛，甚至在運(yùn)動(dòng)中猝死；三尖瓣返流則可能引發(fā)下肢水腫、腹脹、肝區(qū)不適，容易被誤診為消化系統(tǒng)或腎臟疾病。

周達(dá)新提醒，還有一種容易被忽視的情況——房顫。房顫本身是一種常見的心律失常，但它與瓣膜病往往互為因果。一方面，房顫會(huì)導(dǎo)致心房擴(kuò)大，使瓣膜環(huán)變形，引發(fā)瓣膜返流；另一方面，瓣膜病導(dǎo)致的心房壓力增高，又會(huì)誘發(fā)房顫。這種惡性循環(huán)最終都會(huì)走向心力衰竭，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

那么，如何才能及早發(fā)現(xiàn)這些隱匿的信號(hào)？周達(dá)新給出的答案是：定期做心臟彩超。

“心臟彩超是診斷瓣膜病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。它無創(chuàng)、易得、可重復(fù)，能清楚地看到瓣膜的活動(dòng)情況、有無狹窄或返流、心臟功能是否受損。”周達(dá)新建議，65歲以上的老年人，即便沒有不適癥狀，也應(yīng)每年至少做一次心臟彩超。如果已經(jīng)查出瓣膜有問題，或者合并高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)增加檢查頻次，每半年到一年復(fù)查一次。

“瓣膜就像一扇門，用了六七十年，難免會(huì)生銹、卡頓。定期檢查，就是看看這扇門還能用多久，什么時(shí)候該修、該換，千萬別等到門徹底壞了、房子塌了，才想起來?！敝苓_(dá)新說。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周達(dá)新教授介紹心臟結(jié)構(gòu)

科學(xué)防治，別把生命交給“運(yùn)氣”

如果檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜有問題，該怎么辦？是吃藥維持，還是手術(shù)干預(yù)？周達(dá)新給出答案。

首先，對(duì)于輕度返流或狹窄，如果沒有癥狀，心臟功能正常，通常不需要過度治療，但必須查明病因。如果是高血壓引起的，就要嚴(yán)格控制血壓；如果是房顫引起的，就要控制心率和預(yù)防血栓。這些措施雖然不能逆轉(zhuǎn)瓣膜病變，但可以延緩其進(jìn)展。

需要明確的是，目前尚無藥物能讓已經(jīng)鈣化、硬化的瓣膜“逆轉(zhuǎn)”。藥物治療只能緩解癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一旦瓣膜病變達(dá)到重度，或出現(xiàn)癥狀、心臟功能下降，就必須考慮手術(shù)干預(yù)。

周達(dá)新介紹了當(dāng)前主流的兩種治療方式：外科開胸手術(shù)：適用于相對(duì)年輕、身體狀況較好的患者?？梢赃x擇換機(jī)械瓣或生物瓣。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)（TAVR）：一種微創(chuàng)介入技術(shù)，通過血管將人工瓣膜送到病變位置，像“放支架”一樣將其撐開。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適合高齡、合并癥多、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。目前，在德國和美國，TAVR的手術(shù)量已經(jīng)超過了外科開胸。

周達(dá)新強(qiáng)調(diào)，選擇哪種治療方式，不是簡單地看年齡，而要遵循“全生命周期管理”的理念?！靶呐K手術(shù)不可能反復(fù)做。第一次開胸后，心臟會(huì)與周圍組織粘連，第二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，我們要為患者規(guī)劃好‘一攬子’方案：年輕的患者，先做外科手術(shù)換機(jī)械瓣或生物瓣；等到生物瓣老化，再用微創(chuàng)的方式‘瓣中瓣’植入新瓣膜。這樣，患者一生可能只需要一次開胸?！?/p>

此外，術(shù)后的康復(fù)管理同樣關(guān)鍵。周達(dá)新提醒換機(jī)械瓣的患者，要嚴(yán)格控制華法林的劑量，避免食用影響藥效的食物（如柚子）；要注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防細(xì)菌感染，因?yàn)榘昴ひ坏┌l(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，后果極為嚴(yán)重；要適度康復(fù)鍛煉，但切忌過度運(yùn)動(dòng)，避免給心臟增加不必要的負(fù)擔(dān)。

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