昨天，心源性猝死引發(fā)大量網(wǎng)友關(guān)注。有“跑友”擔(dān)心跑步會導(dǎo)致猝死，嚇得晨練改健走了；還有跑步愛好者一早收到七大姑八大姨的慰問，紛紛勸說她“以后不要再跑步了”。

浙大二院心內(nèi)科徐其淵副主任醫(yī)師說，昨天他的門診忽然來了不少主動要求檢查心臟功能的人，以中青年為主，且大部分都是“跑友”。其中一部分是因為跑步時偶有不適，但沒有做過相關(guān)檢查，還有一些雖然沒有不適癥狀，但也希望給自己的心臟做一個全面的“體檢”。

40歲程序員熬夜一周趕項目

連跑10公里誘發(fā)急性心梗

運動號稱能強身健體、延年益壽，怎么反而成了“催命符”？還能不能運動了？

徐其淵醫(yī)生解釋說，雖然有些人是在跑步時突發(fā)心梗，但心梗的根本原因并不能完全歸結(jié)于跑步，這類患者往往本身存在一定的潛在危險因素，比如高血壓、高血脂、抽煙喝酒、長期熬夜等，跑步只是一個誘因。

“現(xiàn)在很多年輕人工作壓力大，作息也不規(guī)律，覺得休息時間去跑跑步可以加強心肺功能，提高身體素質(zhì)，這其實是比較片面的認知。”徐其淵表示，體育鍛煉雖然是加強心肺功能最直接和容易的方式之一，但并不意味著絕對安全。“運動的時機、強度都是因人而異，我們強調(diào)‘適度鍛煉’，就是想告訴大家根據(jù)自身狀況來調(diào)整運動量非常重要。”

徐其淵接診過不少在運動中突發(fā)心臟疾病的年輕人，其病因大多與運動方式失當(dāng)相關(guān)。

有位40歲的程序員，接連熬夜一周趕項目，每天只睡兩三個小時，項目結(jié)束后他心情放松了，連跑十公里想“調(diào)節(jié)一下”，不料中途就胸悶胸痛，急性心梗被緊急送到醫(yī)院；還有一位34歲的健身教練，換季時重感冒，因為不想請假依然堅持給學(xué)員上課，結(jié)果 因為重癥 心肌炎導(dǎo)致心臟驟停，好在搶救及時，挽回一條命。

“如果本身就有一定的基礎(chǔ)性疾病，或是在長期熬夜、飲酒、感冒的狀態(tài)下勉強自己跑步，會讓心臟短時間內(nèi)負荷驟增，誘發(fā)惡性心律失常、心肌梗死等，最終導(dǎo)致心臟驟停。”

徐其淵說，但這也并不意味著亞健康或是有心臟疾病的人就不能進行跑步等運動，不論做什么運動，都應(yīng)當(dāng)遵循一個原則：循序漸進、量力而行，根據(jù)身體狀況靈活調(diào)整運動量。

徐其淵介紹，浙大二院開設(shè)有心臟康復(fù)科，專業(yè)的心臟康復(fù)師會根據(jù)患者的個體情況科學(xué)評估，進而提出合適的運動方式與運動強度，“科學(xué)、適度的運動對心肺功能的康復(fù)依然是有益處的?！奔幢闶亲鲞^心臟手術(shù)的人，也并不是跑步的絕對禁忌人群。

長期跑步不等于心肺功能沒問題

“很多人都覺得，長期跑步自己的心肺功能肯定沒問題，這其實存在誤區(qū)。”

浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任杜常青表示，長期跑步與心臟健康不能劃等號，關(guān)鍵在于“適度”與“適宜”。

杜常青說，運動對心臟的影響需分兩個層次來看，對于健康人群而言，適量的運動確實能延長壽命、提高生活質(zhì)量，對心臟健康有益。但如果一開始就過度負荷，長期進行高頻率、高強度的跑步，反而會增加心臟負擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心房擴大，甚至誘發(fā)心律失常，比如房性早搏、房性心動過速等問題。

而對于本身就有基礎(chǔ)疾病的人群，比如未控制的高血壓、未治療的冠心病、心律失?；蛐牧λソ呋颊?，盲目跑步的風(fēng)險更高?！叭绻獕涸?70/80mmHg以上，還去劇烈跑步，潛在風(fēng)險很大，可能會誘發(fā)急性心血管事件?！倍胖魅螐娬{(diào)，這類人群必須在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行運動，而非盲目鍛煉。

“不管是健康人群還是已有基礎(chǔ)疾病的人，長期過量跑步都會對身體造成損耗。長期過量跑步不僅對心臟不利，還可能損傷血管以及其他系統(tǒng)?！?/p>

對于原本心臟就已感覺不適卻仍堅持長跑的人群，運動確實會分泌讓人愉悅的激素，讓人放松警惕。如果再疊加熬夜、抽煙、飲酒、暴飲暴食等不健康的生活習(xí)慣，會進一步損害心血管健康。這也是很多長期運動者容易忽視的隱患。

三種情況下絕對不能進行劇烈運動

杜常青提醒，三種情況下絕對不能進行劇烈運動，無論自身健康狀態(tài)如何：

一是處于慢性疲勞狀態(tài)，尤其是長期熬夜后。熬夜對心血管的傷害非常大，是急性心腦血管事件的重要誘因。現(xiàn)在40歲左右的中青年心?；颊咧?，很多都有長期熬夜的習(xí)慣，往往熬到凌晨一兩點才睡覺，長期下來會損害血管內(nèi)皮功能，加速動脈粥樣硬化，讓斑塊變得不穩(wěn)定。

二是感冒期間，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，劇烈運動會明顯升高心肌炎、心律失常、心梗甚至猝死的風(fēng)險，核心原因不是“累”，而是身體在感染狀態(tài)下，心血管系統(tǒng)已經(jīng)處于“高應(yīng)激、高炎癥、高負荷”的脆弱狀態(tài)。

三是有未控制的基礎(chǔ)疾病，如重度高血壓、冠心病急性期等，此時劇烈運動也會提高心血管事件發(fā)生概率。因為本身心臟和血管就處在“超負荷、易破裂、易缺血”的脆弱狀態(tài)，再強行劇烈運動，等于給心臟和血管“火上澆油”，很容易直接觸發(fā)心梗、主動脈夾層、猝死這類嚴重心血管事件。

“低負荷、高適配”的超慢跑

更適合壓力大的中青年群體

近年來，長跑運動后的猝死事件屢次發(fā)生，很多人對跑步進一步產(chǎn)生擔(dān)憂，甚至有人直接放棄跑步。對此，浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科副主任王雁主任醫(yī)師表示，這其實是走向了另一個誤區(qū)。

在中青年群體中，35歲以上男性、有“三高”、肥胖問題的人群，以及長期高壓人群，心臟猝死的風(fēng)險相對更高，其中85%的猝死原因與冠狀動脈疾病有關(guān)，因此這類人群跑步更需講究科學(xué)。

“首先要徹底摒棄‘長跑才有效’‘跑得越遠、越快越好’的誤區(qū)，慢跑、超慢跑等溫和的有氧運動，對中青年來說更健康、更安全?！?/p>

王雁解釋，超慢跑的核心優(yōu)勢是“低負荷、高適配”，它屬于溫和的有氧運動，運動時心率平穩(wěn)，不會給心臟帶來過度負擔(dān)，能從根源上降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

王雁說，超慢跑的適配性極強，非常適合時間碎片化的中青年，不用專門騰出1-2小時去長跑，每天抽出30-40分鐘，即使是上下班途中、飯后半小時進行超慢跑，長期堅持也能看到明顯的健身效果?！岸页艿拈T檻極低，無需專業(yè)裝備，穿上舒適的運動鞋，隨時隨地都能進行，容易堅持?！?/p>

運動前建議先做心臟風(fēng)險篩查

做好運動前的心臟風(fēng)險篩查，是從根源上規(guī)避風(fēng)險的第一步。王主任重點提醒，無論選擇哪種跑步方式，如果計劃長期進行大量跑步，或者想要挑戰(zhàn)馬拉松，一定要先進行全面的體檢評估，不能盲目跟風(fēng)。

“除了常規(guī)的生化檢查，了解血糖、血脂等指標(biāo)外，最好做運動負荷試驗、心臟彩超，必要時做24小時動態(tài)心電圖?！?/p>

王雁介紹，運動平板試驗是常用的運動負荷試驗之一，能有效觀察運動狀態(tài)下心臟的反應(yīng)，了解運動最大心率、是否出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、 運動性 高血壓等，判斷是否適合進行高強度跑步。

對于想跑馬拉松、減重的人群來說，可進一步接受心肺運動試驗檢查，除了以上這些外，還可進一步測定最大攝氧量、無氧閾、燃脂心率等更多有用的指標(biāo)。

長期堅持鍛煉，也不能替代定期體檢

“運動能力強不代表心臟健康，哪怕是長期堅持鍛煉，也不能替代定期體檢?！?王雁提到，很多覺得自己“經(jīng)常運動、身體好”的中青年，其實更容易忽視潛在的健康問題，唯有定期體檢才能真正了解自己的身體狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的心臟隱患，避免因盲目運動、忽視篩查而埋下健康風(fēng)險。

“運動本身是好的，即使是心血管病患者也鼓勵運動，但關(guān)鍵在于科學(xué)、適度，最好去定制一張適合自己的運動處方?！蓖跹憔硎?，護心不能只靠運動，更要靠全面的健康管理，唯有科學(xué)健身、重視篩查，才能真正守護心臟健康。

昨天，還有3個關(guān)于心臟健康的話題也是網(wǎng)友大量討論和關(guān)注的，浙醫(yī)在線也請醫(yī)生做了釋疑。

1. 嘴唇發(fā)紫是不是代表心臟功能不好？

徐其淵：不一定。嘴唇發(fā)紫實際上是缺氧的一種表現(xiàn)，長期抽煙或是有慢性肺病的人群也有可能嘴唇發(fā)紫，并不能直接反映心臟的健康程度。

從臨床接診的情況來看，有一部分患先天性心臟病的人或許存在嘴唇發(fā)紫的表現(xiàn)，但大部分患有心臟疾病的人唇色和普通人沒有明顯區(qū)別。

2. 昨天，有電商買藥平臺數(shù)據(jù)顯示，速效救心丸等心臟用藥品類相關(guān)搜索詞暴漲，速效救心丸對預(yù)防心源性猝死是否有效？

徐其淵：心源性猝死有很多種誘因，其中70%-80%是心肌梗死引起的，除了這個原因，惡性心律失常、重癥心肌炎也可能導(dǎo)致心源性猝死。

速效救心丸可以擴張血管，暫時緩解心肌缺血的情況，也就是說，如果處于心肌梗死的前兆階段，比如胸悶、心絞痛，這時候服用速效救心丸能夠在一定程度上緩解癥狀，爭取救治時間，但如果已經(jīng)發(fā)生心肌梗死或是存在惡性心律失常、重癥心肌炎等情況，速效救心丸也“無力回天”。

如果出現(xiàn)劇烈的胸悶、胸痛、大汗等癥狀，不要盲目依賴藥物，一定要記住兩個“120”——一個是及時撥打120就近前往急診，一個是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)把血管打通。如果速效救心丸含服2次（一次間隔10分鐘，共20分鐘）依然無效，那就意味著血管已經(jīng)完全堵死，必須立即前往醫(yī)院。

3. 近日，杭州球場一名40歲男子踢球時心臟驟停倒地，球友在120調(diào)度員的指導(dǎo)下上演教科書式急救，患者在急救車到達前恢復(fù)自主心律和意識。挽救心臟，黃金4分鐘有多重要？

徐其淵：對于心臟驟停的患者來說，發(fā)病后的黃金4分鐘非常重要，這期間采取有效的急救措施比服用藥物更有用。

首先是心肺復(fù)蘇，其次是使用自動除顫儀（AED），如果能在4分鐘內(nèi)得到及時救治，患者存活下來的概率可以大大提升。因此，對于有基礎(chǔ)疾病的患者或是喜歡運動的人群來說，學(xué)習(xí)科學(xué)有效的心肺復(fù)蘇技能是非常有必要的。

橙柿互動·都市快報記者 俞茜茜 林琳

培訓(xùn)生 沈天奕

通訊員 吳婧 來鑫萍

編輯 高欣奕

審核 羅祎 馮云濃

校對 金秋

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