新京報訊（記者姜慧梓）長期護(hù)理保險全國推開，誰能享受、享受什么、享受多少、在哪享受，是群眾最關(guān)心的問題。在3月26日舉行的國新辦新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人逐一作出解釋。

誰能享受？

國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報銷。

根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，未來國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

張西凡強(qiáng)調(diào)，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減少人為因素的干擾。

享受什么？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇表示，國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

同時，國家長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄還統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作出原則性規(guī)定。通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容基本相同。

以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成該服務(wù)項(xiàng)目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個步驟流程和具體服務(wù)要求，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

享受多少？

張西凡表示，長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，也就是提供服務(wù)并報銷費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。對于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群報銷比例有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。基金的年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

在哪享受？

目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。

張西凡表示，大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，因此，《意見》鼓勵使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

我國于2016年、2020年先后兩批開展長期護(hù)理保險試點(diǎn)。經(jīng)過兩批試點(diǎn)，目前，全國定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。在制度建立較早的江蘇省南通市，目前已經(jīng)有定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)368家，參保群眾可以通過南通市醫(yī)保局微信公眾號或者官網(wǎng)進(jìn)行查詢，并了解定點(diǎn)機(jī)構(gòu)能夠提供哪類服務(wù)。

如何享受？

黃心宇表示，失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當(dāng)?shù)亻_通的線上申請渠道，提出申請并提交相應(yīng)資料。這些材料包括身份證件、申請表、住院病例或者診斷書。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會審核并反饋結(jié)果。若材料審核沒有問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織評估機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行失能評估，通過評估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

黃心宇表示，上述辦理流程、所需材料、辦理時限等全國統(tǒng)一，所有長護(hù)機(jī)構(gòu)均使用同一套表單，減少跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)成本。國家醫(yī)保信息平臺開發(fā)上線了長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

編輯 張樹婧

校對 王心