在長江以南的村落旁，常見一種名為苦楝的喬木，其樹皮即是中藥苦楝皮。它并非美食香料，而是一味以“苦”為名、以效著稱的藥用樹皮，尤其以強大的驅殺腸道寄生蟲功效而聞名。然而，這份強大的功效背后，也暗藏不容忽視的毒性風險，使其成為一味需嚴格掌控的“雙刃劍”藥材。

1.來源

本品為楝科植物川楝或楝的干燥樹皮及根皮。主產于四川、湖北、貴州、河南等地。春、秋二季剝取，曬干，或除去粗皮后曬干。

2.性狀鑒別

本品呈不規(guī)則板片狀、槽狀或半卷筒狀，長寬不一，厚2～6 mm。外表面灰棕色或灰褐色，粗糙，有交織的縱皺紋和點狀灰棕色皮孔，除去粗皮者淡黃色；內表面類白色或淡黃色。質韌，不易折斷，斷面纖維性，呈層片狀，易剝離。氣微，味苦。

3.性味歸經

苦，寒；有毒。歸肝、脾、胃經。

4.功效主治

殺蟲：本品驅蟲力強，尤其對蛔蟲、蟯蟲有良好驅殺效果，可用于蟲積腹痛。

療癬：外用能清熱燥濕、殺蟲止癢，用于疥癬、皮膚瘙癢。

5.用法用量

內服：煎湯，3～6克。

外用：適量，研末，用豬脂調敷患處。

6.現(xiàn)代應用

小兒疳積糖

藥物組成：苦楝皮、葫蘆茶、檳榔、獨腳金。

功能主治：健胃消食，去積驅蟲。用于小兒疳積，消瘦煩躁，食欲不振，夜睡不寧，腹脹嘔吐。

化蟲丸

藥物組成：苦楝皮、鶴虱、檳榔、枯礬、鉛粉等。

功能主治：殺蟲消積。用于蟲積腹痛，蛔蟲、絳蟲、蟯蟲等寄生蟲病。

蘚藥膏

藥物組成：苦楝皮、桃仁、冰片、硫黃、樟腦、紫草。

功能主治：活血祛毒，殺蟲止癢。用于皮膚濕毒，身面刺癢，牛皮惡癬，干濕疥癬，金錢癬，搔癢成瘡，潰流膿水，浸淫作痛。

復方崗松止癢洗液

藥物組成：苦楝皮、崗松、貫眾、黃藤、苦參、地膚子、冰片、蛇床子等。

功能主治：清熱燥濕，殺蟲止癢。用于濕熱下注所致的帶下，陰癢的輔助治療。

7.現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究表明，苦楝皮主要含有川楝素、苦楝酮、苦楝內酯等多種化學成分，并且毒性明確，主要損害肝臟，中毒可致肝功異常、黃疸等，安全劑量范圍窄。此外，苦楝皮具有驅蟲和抗真菌方面的藥理作用：

驅蟲作用：川楝素對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲均有顯著作用。其機制并非直接殺死蟲體，而是通過不可逆地抑制蟲體神經節(jié)中的膽堿酯酶，干擾能量代謝，導致蟲體肌肉先興奮后麻痹，最終隨腸道蠕動被排出體外。

抗真菌作用：體外實驗表明，苦楝皮提取物對多種皮膚致病真菌（如紅色毛癬菌）有抑制作用，對陰道毛滴蟲等也有一定抑制效果。

8.使用注意

外用注意：皮膚破損處避免使用。

禁忌人群：孕婦、兒童、肝腎功能不全者及脾胃虛寒者慎用。

嚴格控量：內服嚴禁超過推薦劑量（3-6克），過量可引起中毒反應。

必須遵醫(yī)囑：本品有毒，務必在中醫(yī)師或藥師指導下使用，切勿自行采挖服用。

9.總結

苦楝皮是一味“功強毒明”的傳統(tǒng)中藥。其驅蟲、療癬的功效雖確，但伴隨的明確肝毒性及狹窄的安全窗口，使其在現(xiàn)代臨床中的應用已極為有限。面對寄生蟲或皮膚病，如今已有更多安全、高效的選擇。這警示我們：任何情況下，都不應將其作為家庭常備藥或自行使用。 如需在醫(yī)師指導下使用，也必須嚴格監(jiān)控。對待此類藥材，必須始終堅持 “安全至上，科學為據(jù)” 的原則。

審稿專家：廣東省藥學會 中山市人民醫(yī)院 劉銳鋒主任藥師

作者：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中山醫(yī)院 鄒慶輝