盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）的廣泛應(yīng)用使急性心肌梗死（AMI）患者的治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但心肌梗死后心力衰竭（post-MI HF），依然是影響患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

近期，Cardiology Plus 2025 年第四期刊登了一項(xiàng)由瑞典哥德堡大學(xué)、薩爾格倫斯卡大學(xué)醫(yī)院傅良雄教授主導(dǎo)的全國(guó)性、回顧性、觀察性登記隊(duì)列研究。該研究系統(tǒng)分析了瑞典 1997 年至 2022 年間超過(guò) 38 萬(wàn)例首次發(fā)生心肌梗死患者的數(shù)據(jù)，揭示了心梗后心衰的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期影響。

一、研究設(shè)計(jì)

本研究基于瑞典全國(guó)登記數(shù)據(jù)，通過(guò)個(gè)人識(shí)別碼鏈接了多個(gè)國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)：診斷信息來(lái)自國(guó)家患者登記處（NPR），死亡數(shù)據(jù)來(lái)自死因登記處（CDR），2007 年起的用藥數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家處方藥登記處（NPDR），社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素來(lái)自圖書(shū)館與信息科學(xué)文摘 （LISA） 數(shù)據(jù)庫(kù)。

研究納入了 1997 年至 2022 年間首次因 AMI 住院的患者，排除了 18 歲以下、1997 年前有 AMI 史、首次 AMI 前已有心衰病史及識(shí)別碼重復(fù)的患者，最終共納入 384,145 例?；颊咂骄挲g 71.6±12.7 歲，其中 62.1% 為男性。研究主要終點(diǎn)是心梗后 0–3 個(gè)月及 4–12 個(gè)月的新發(fā)心衰發(fā)生率，以及心梗后 2 年內(nèi)的全因死亡率。

二、核心發(fā)現(xiàn)

1. 心梗后早期心衰發(fā)生率居高不下，構(gòu)成持續(xù)“危機(jī)”

數(shù)據(jù)顯示，在心梗后第一年內(nèi)，高達(dá) 22.4% 的患者會(huì)新發(fā)心衰。心衰發(fā)生具有高度的時(shí)間聚集性：

• 19.0% 的患者在心梗后最初 3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生心衰。

• 僅有 3.4% 的患者在心梗后 4–12 個(gè)月內(nèi)發(fā)病。

在過(guò)去 25 年間，盡管醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，但早期（0–3 個(gè)月）心衰的發(fā)生率并未降低，反而呈現(xiàn)“平臺(tái)期”現(xiàn)象。1997 年，0–3 個(gè)月心衰發(fā)生率為 18.4%（粗事件率 102.6/100 人年），到 2022 年不降反升，達(dá)到 20.1%（粗事件率 102.0/100 人年）。這可能提示，急性期救治成功率的提高使更多高?；颊叽婊睿彩蛊錆撛诘男氖抑貥?gòu)和心功能障礙風(fēng)險(xiǎn)得以顯現(xiàn)。

2. 心衰發(fā)生存在顯著的年齡與性別差異

研究揭示了心梗后心衰發(fā)病的人群異質(zhì)性：

• 性別差異：在所有時(shí)間窗內(nèi)，女性的心衰發(fā)生率均持續(xù)高于男性。

• 年齡因素：≥75 歲的高齡患者在心梗后 3 個(gè)月內(nèi)的發(fā)病率約為 <65 歲人群的三倍。

圖1. 心力衰竭每 100 人年的粗發(fā)生率

3. 心衰顯著放大死亡風(fēng)險(xiǎn)，性別預(yù)后差異值得警惕

并發(fā)心衰對(duì)心?；颊叩念A(yù)后具有毀滅性打擊。數(shù)據(jù)表明，心梗后發(fā)生心衰的患者，其 2 年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)至少是未發(fā)生心衰患者的兩倍。

• 在經(jīng)年齡、性別及多種合并癥全面調(diào)整后的多因素生存模型中，0–3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生心衰的死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）高達(dá) 2.05（95% CI: 2.02–2.08; P<0.0001）。

• 4–12 個(gè)月內(nèi)發(fā)生心衰的死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）更是達(dá)到 4.00（95% CI: 3.86–4.15; P<0.0001）。

得益于整體治療進(jìn)步，在過(guò)去 25 年間，患者的 2 年總死亡率呈下降趨勢(shì)，但需要高度警惕的是：女性患者的死亡率改善速度明顯低于男性。以 2021 年數(shù)據(jù)為例，在 4–12 個(gè)月發(fā)生心衰的亞組中，女性死亡率為 20.4%，遠(yuǎn)高于男性的 13.4%。這種性別預(yù)后的不平等，可能與女性心梗癥狀不典型導(dǎo)致血運(yùn)重建延遲、冠脈斑塊特征差異及微血管病變等病理生理機(jī)制有關(guān)。

圖2. 心肌梗死后兩年內(nèi)全因死亡率的每 100 人年粗發(fā)生率

三、臨床啟示與未來(lái)展望

這項(xiàng)近 40 萬(wàn)人的研究證實(shí)：即便在 PCI 和優(yōu)化藥物治療普及的今天，急性心梗后的前 3 個(gè)月仍是心衰發(fā)生和死亡的高危窗口期。臨床提示，心梗患者早期出院及隨訪中需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)分層與持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)女性、老年等高危人群，標(biāo)準(zhǔn) GDMT 或仍不足，應(yīng)積極探索血管緊張素受體腦啡肽酶（ARN）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑等前沿療法在心梗早期的應(yīng)用時(shí)機(jī)，并實(shí)施更緊密的門(mén)診康復(fù)與隨訪計(jì)劃，以改善長(zhǎng)期預(yù)后。

引用本文：Fu, Michael1,*; Sturedahl, Andrea Dahl2; Pivodic, Aldina2,3; Bj?ck, Lena4. Incident heart failure and related outcomes in survivors of acute myocardial infarction within the first year in Sweden across 25 years, between 1997 and 2022. Cardiology Plus 10(4):p 269-278, October-December 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000140

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