一、初始評估與分層決策

所有可疑晚期上皮性卵巢癌（AEOC）患者需完成CA???聯(lián)合HE4檢測、腹盆腔增強CT及胸部CT的綜合評估。在CT排除胸腔積液或腹腔外器官實質(zhì)轉移后，優(yōu)先采用腹腔鏡評估，F(xiàn)agotti評分預測值≥8分或腹膜癌指數(shù)（PCI）>20分時推薦先行NACT，也可選用多模態(tài)影像學輔助判斷腫瘤可切除性。

為指導聚（ADP-核糖）聚合酶抑制劑（PARPi）維持治療與遺傳風險管理，需為AEOC患者常規(guī)開展BRCA1/2胚系變異及同源重組缺陷（HRD）檢測。

推薦意見：所有可疑AEOC患者需行CA???聯(lián)合HE4檢測，腹部及盆腔增強CT和胸部CT綜合評估腫瘤播散范圍。腹腔鏡Fagotti評分、PCI評分以及影像學檢查（MRI、FDG-PET、超聲）在AEOC分流決策中各具優(yōu)勢。推薦在CT檢查排除胸腔積液或腹腔外器官實質(zhì)轉移等影像學表現(xiàn)后，優(yōu)先采用腹腔鏡評估（Fagotti評分PIV≥8分或PCI>20分推薦先行NACT），次選多模態(tài)影像學（MRI、FDG-PET/CT及?？瞥暎┹o助判斷可切除性（推薦級別：2A類）。推薦AEOC患者常規(guī)開展BRCA1/2胚系變異及HRD檢測，指導PARPi維持治療與遺傳風險管理（推薦級別：1類）。

二、病理學診斷依據(jù)

NACT實施前需以組織病理學診斷為基礎，優(yōu)先推薦粗針穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標本，僅在患者無法耐受活檢的特殊情況，可采用腹水細胞學檢查聯(lián)合CA???/CEA比值>25的方式替代，且需排除胃腸道、乳腺等其他器官的轉移性腫瘤。

推薦意見：在NACT前需獲取組織病理學依據(jù)，推薦粗針穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標本，病理診斷符合卵巢高級別漿液性癌及低分化子宮內(nèi)膜樣癌。腹水細胞學檢查和CA???/CEA比值>25僅適宜于無法活檢的特殊情況，且排除其他器官的轉移性腫瘤（推薦級別：2A類）。

三、新輔助化療適應證

經(jīng)評估難以實現(xiàn)滿意初次腫瘤細胞減滅術（PCS）（Suidan評分≥3分、Fagotti評分PIV≥8分或PCI>20分）、圍手術期風險高（ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、高齡、ECOG評分>0、合并低蛋白血癥或新發(fā)靜脈血栓栓塞）以及Ⅳ期的AEOC患者，均推薦實施NACT。

推薦意見：推薦由專業(yè)的婦科腫瘤醫(yī)生對AEOC患者進行分層評估。經(jīng)評估難以實現(xiàn)滿意PCS（Suidan評分≥3分，F(xiàn)agotti評分PIV≥8分或PCI>20分）、圍手術期風險高（如ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、高齡、ECOG評分>0、合并癥、低蛋白血癥或新發(fā)靜脈血栓栓塞）和Ⅳ期AEOC患者，推薦NACT（推薦級別：2A類）。

四、化療方案選擇

NACT的優(yōu)選化療方案為卡鉑AUC5~6聯(lián)合紫杉醇175 mg/m2，每3周給藥1次。針對高齡、體弱且化療耐受性較差的患者，可選用周療方案，即卡鉑AUC2聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2，在每3周1個療程的第1、8、15天給藥。對于合并大量腹水或胸水的患者，可選擇性在NACT中聯(lián)合貝伐珠單抗（15 mg/kg），但間歇性腫瘤細胞減滅術（ICS）需在停用貝伐珠單抗6周后實施，以降低手術相關風險。

推薦意見：適宜NACT的卵巢高級別漿液性癌或低分化子宮內(nèi)膜樣癌患者，優(yōu)選化療方案推薦卡鉑AUC5~6聯(lián)合紫杉醇175 mg/m2，每3周1次。對于高齡、體弱和對化療耐受性較差的患者可以考慮卡鉑AUC2周療聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2周療方案（第1、8、15天，每3周1個療程）。貝伐珠單抗可選擇性用于合并大量腹水或胸水患者，ICS需在停用貝伐珠單抗間隔6周后實施（推薦級別：2A類）。

五、療效評估與手術時機

NACT的療效評估需在3個周期后通過增強CT/MRI結合實體瘤療效評價標準（RECIST）、CA???下降情況及CA???消除率常數(shù)K（KELIM）評分，同時結合腹水減少、體力狀態(tài)改善等癥狀緩解情況綜合判斷。

理想的ICS實施時機為3~4周期NACT后，也可根據(jù)患者個體情況在4~6周期后開展，手術核心目標為實現(xiàn)安全的R0切除。

對于NACT聯(lián)合ICS后達到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期、體能狀態(tài)良好且腎功能正常的AEOC患者，可在ICS同時行腹腔熱灌注化療（HIPEC），采用順鉑100 mg/m2給藥，實施時需多學科團隊協(xié)作并做好術前術后的各項監(jiān)測與風險防控。

推薦意見：3個周期NACT后進行增強CT/MRI檢查，按照RECIST實體瘤評估標準聯(lián)合CA???下降及KELIM評分，結合癥狀緩解（如腹水減少、體力狀態(tài)顯著改善），判斷NACT的有效性。理想的ICS時機為3~4周期NACT后，但需結合婦科腫瘤醫(yī)生的臨床判斷，也可個體化在4~6周期NACT后ICS。以安全R0切除為手術目標（推薦級別：2A類）。接受NACT聯(lián)合ICS達到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期、體能狀態(tài)良好、腎功能正?；颊撸稍贗CS同時行HIPEC（推薦級別：2B類）。

六、術后輔助化療管理

ICS術后輔助化療啟動時機以患者體能允許為前提，推薦在術后2~3周內(nèi)開展。對于ICS達到R0切除的患者，推薦術后完成3個周期輔助化療，或包含NACT在內(nèi)的總化療周期數(shù)達到6~8個，具體周期數(shù)需結合患者對化療的耐受性調(diào)整。

ICS未達到R0切除或Ⅳ期的高?；颊?，總化療周期數(shù)建議控制在8個，一般不超過8個，若患者化療耐受性良好可謹慎實施，若骨髓抑制等不良反應嚴重且難以恢復則需及時停止化療。

此類高危患者還推薦在ICS術后輔助化療中聯(lián)用貝伐珠單抗，需在術后間隔4周再啟動，避免影響手術傷口愈合。

推薦意見：當患者體能允許，推薦ICS后2~3周內(nèi)啟動輔助化療（推薦級別：2B類）。ICS達到R0切除者，推薦術后3個周期輔助化療或總周期數(shù)6~8個，具體須結合患者對化療的耐受性決定（推薦級別：2A類）。ICS未達到R0切除或Ⅳ期等高?；颊?，建議總周期數(shù)8個（推薦級別：2B類）。高?；颊逫CS術后推薦聯(lián)用貝伐珠單抗，但需術后間隔4周，避免手術傷口愈合延遲（推薦級別：2A類）。

七、NACT無應答者的管理

對于NACT期間疾病進展的鉑類耐藥或難治性卵巢癌患者，需考慮重新組織活檢明確診斷，同時鼓勵開展分子檢測。化療方案更換為與卡鉑、紫杉醇作用機制不同的藥物，如吉西他濱、聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星或貝伐珠單抗等，也鼓勵患者參與相關臨床試驗。同時為緩解患者癥狀、改善生活質(zhì)量，需早期引入姑息治療，并為患者提供積極的心理支持。

推薦意見：NACT期間疾病進展的鉑類耐藥或鉑類難治性卵巢癌患者，可考慮重新組織活檢明確診斷，鼓勵分子檢測，建議更換為作用機制不同的化療藥物，鼓勵患者參與臨床試驗。早期引入姑息治療以緩解癥狀和改善生活質(zhì)量，同時積極提供心理支持（推薦級別：2B類）。

八、多學科協(xié)作與全程管理

AEOC的治療需強調(diào)多學科協(xié)作（MDT），由婦科腫瘤醫(yī)師、外科醫(yī)師、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科等多學科團隊共同制定一線治療決策。若接診醫(yī)療機構不具備滿意減瘤手術條件，應盡早將患者轉診至上級醫(yī)療機構、腫瘤中心或區(qū)域醫(yī)療中心。臨床醫(yī)師需與患者充分溝通治療方案的獲益與風險，結合患者偏好制定個性化綜合治療方案。

推薦意見：接診醫(yī)療機構不具備滿意減瘤手術條件時，應盡早轉診至上級醫(yī)療機構或腫瘤中心或區(qū)域醫(yī)療中心。MDT在AEOC的治療中至關重要，為患者制定個性化的綜合治療方案（推薦級別：2A類）。

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中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會，中國抗癌協(xié)會中西整合卵巢癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)院協(xié)會婦產(chǎn)醫(yī)院分會婦科腫瘤專業(yè)學組，等. 晚期上皮性卵巢癌新輔助化療中國專家共識（2026年版）[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2026，42（2）：114-121. DOI：10.3969/j.issn.1003-6946.2026.02.003.

來源：劉之說

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