美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)警告，《柳葉刀》提出的“臨床肥胖癥”定義要求證明器官功能障礙是由脂肪直接引起，這在臨床上難以證明、沒(méi)有實(shí)操性，很可能延誤治療并且加劇醫(yī)療不平等。簡(jiǎn)化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、保障治療可及性，可能更重要。關(guān)注詳情。

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長(zhǎng)期以來(lái)，臨床診斷“肥胖癥”主要是依靠BMI來(lái)定義。但《柳葉刀》提出一套新框架：要求將“臨床肥胖”與“亞臨床肥胖”區(qū)分開(kāi)來(lái)，必須證明器官功能障礙是由多余脂肪直接引起的，才能臨床診斷為肥胖癥疾病，并且啟動(dòng)正規(guī)治療。

然而，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布了最新指南，對(duì)此提出嚴(yán)重【警告】：認(rèn)為“新框架”可能導(dǎo)致臨床診斷復(fù)雜化、甚至沒(méi)有實(shí)操性，可能延誤患者的治療，并加劇醫(yī)療不平等。

首先，臨床上證明因果關(guān)系很復(fù)雜，臨床醫(yī)生幾乎不可能在常規(guī)診療流程中明確證明“某人的高血壓是脂肪過(guò)多引起的”，這等于給臨床治療設(shè)置了“極高門(mén)檻”。

其次，“亞臨床肥胖”概念含糊不清。一個(gè)人屬于“臨床”或“亞臨床”，取決于檢查做得多仔細(xì)，檢查項(xiàng)目越多，越可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，臨床上會(huì)造成巨大差異和不公。第三，新框架未將2型糖尿病列為“臨床肥胖”診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但這與現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)明顯矛盾。

內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議更務(wù)實(shí)的方案：聚焦臨床風(fēng)險(xiǎn)和功能影響，采用更符合臨床分期的方法。判斷治療依據(jù)是能多大程度改善患者生活質(zhì)量和安全性，而不是死磕“單一確切病因”。

肥胖癥治療的關(guān)鍵，不是用更復(fù)雜的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)去證明“誰(shuí)是真肥胖病人”，而是讓需要幫助的人能夠及時(shí)獲得有效治療，且有健康獲益。

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