近日，澧縣第三人民醫(yī)院普外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一位合并多種基礎(chǔ)疾病的降結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡左半結(jié)腸癌手術(shù)。這不僅僅是一次手術(shù)治療，更是多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理疑難復(fù)雜病人能力的一次集中檢閱。

直面挑戰(zhàn)：當(dāng)結(jié)腸癌遇上“脆弱的心臟”

年近七十的戴大叔，3個(gè)多月來(lái)，反復(fù)的腹痛腹脹、便血，讓他飽受折磨。腸鏡檢查結(jié)果如晴天霹靂——“降結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸癌”。滿懷希望來(lái)到醫(yī)院求治時(shí)，擺在醫(yī)生面前的是一道棘手的難題：

戴大叔不僅有結(jié)腸癌，還合并高血壓病、冠心病（冠脈支架術(shù)后）、心臟瓣膜病變、雙肺結(jié)節(jié)、雙腎多發(fā)結(jié)石、前列腺增生…… 這一長(zhǎng)串診斷，意味著他身體的“儲(chǔ)備”十分脆弱。尤其是那顆“脆弱的心臟”，能否承受手術(shù)麻醉的應(yīng)激？術(shù)后感染、腎功能損傷、血栓風(fēng)險(xiǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都可能前功盡棄。

“患者信任我們，把生命交到我們手上，我們就得對(duì)得起這份信任。我們努力創(chuàng)建二甲，不是為了躺平，是要持續(xù)為老百姓的健康謀福祉！”普外科主任郝海峰和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討治療方案，決定頂著壓力迎難而上。

多學(xué)科協(xié)作：用“團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)”破解“復(fù)雜題”

“這不是普外科一個(gè)科室的戰(zhàn)斗，我們要打一場(chǎng)全院協(xié)同的‘立體戰(zhàn)’?！毙g(shù)前，一場(chǎng)由普外科牽頭，心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室、影像科共同參與的疑難病例討論會(huì)緊急召開(kāi)。

心內(nèi)科仔細(xì)評(píng)估患者心臟功能，明確了“左室順應(yīng)性減退、瓣膜返流”對(duì)麻醉容量管理的特殊要求，制定了精細(xì)的圍術(shù)期血壓、心率控制目標(biāo)；

麻醉科根據(jù)心臟評(píng)估結(jié)果，制定了“平穩(wěn)誘導(dǎo)、精準(zhǔn)維持、避免波動(dòng)”的個(gè)體化麻醉方案，確?；颊咝g(shù)中生命安全；

影像科通過(guò)增強(qiáng)CT精準(zhǔn)描繪腫瘤位置、血供及與周?chē)鞴俚年P(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供“高清地圖”。

微創(chuàng)攻堅(jiān)：腹腔鏡下的“精細(xì)拆彈”

手術(shù)如期進(jìn)行。在全麻下，普外科團(tuán)隊(duì)，為戴大叔實(shí)施了 “腹腔鏡左半結(jié)腸癌手術(shù)”。

手術(shù)臺(tái)上，沒(méi)有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的長(zhǎng)切口，取而代之的是腹壁上幾個(gè)0.5厘米左右的小孔。高清腹腔鏡鏡頭深入腹腔，屏幕上清晰地顯示著降結(jié)腸處約6×6×5厘米的腫瘤，表面凹凸不平，已侵及漿膜層。

“注意保護(hù)左側(cè)輸尿管！”“離斷乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈，清掃淋巴結(jié)！”術(shù)者沉著冷靜地操控著器械，在狹小的空間內(nèi)精細(xì)分離、結(jié)扎、吻合。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，出血量?jī)H約60毫升。當(dāng)腫瘤標(biāo)本從小切口中完整取出時(shí)，手術(shù)室里所有人都長(zhǎng)長(zhǎng)松了一口氣。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在這一刻彰顯：創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。更重要的是，切除的范圍和淋巴結(jié)清掃的徹底性，完全達(dá)到甚至超越了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

精細(xì)照護(hù)：術(shù)后管理的“繡花功夫”

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的精細(xì)管理才是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后第1天，戴大叔就在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下開(kāi)始床上活動(dòng)；第2天，順利排氣；第3天，開(kāi)始嘗試飲水……術(shù)后1周肛門(mén)排出黃色稀便，能進(jìn)食流質(zhì)，無(wú)腹痛嘔吐，然而，術(shù)后恢復(fù)并非一帆風(fēng)順。復(fù)查顯示，患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高、輕度腎功能損傷、低蛋白血癥等問(wèn)題。這在如此高齡高危的患者身上，幾乎是必然遇到的“坎”。

“我們必須像繡花一樣，一針一線地精細(xì)調(diào)整。”普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，每日評(píng)估感染指標(biāo)、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整抗感染方案，加強(qiáng)補(bǔ)液保護(hù)腎臟，輸注白蛋白糾正低蛋白，并在排除出血風(fēng)險(xiǎn)后第一時(shí)間啟動(dòng)低分子肝素預(yù)防血栓。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)功不可沒(méi)。從壓瘡預(yù)防、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，到引流管的精心護(hù)理、踝泵運(yùn)動(dòng)的耐心指導(dǎo)，再到VTE物理預(yù)防措施的嚴(yán)格落實(shí)……每一個(gè)細(xì)節(jié)，都體現(xiàn)著“以患者為中心”的服務(wù)溫度。

攀登不止：二甲新起點(diǎn)上的“醫(yī)院聲音”

術(shù)后第5天，戴大叔已經(jīng)能在家人攙扶下下床行走了。他拉著主管醫(yī)生的手說(shuō)：“謝謝你們，我以為得了這個(gè)病就沒(méi)救了，沒(méi)想到在家門(mén)口就能做這么大的手術(shù)，還不遭大罪?！?/p>

"患者的認(rèn)可，是對(duì)我們最大的褒獎(jiǎng)"。

戴大叔的成功救治，絕非偶然。這是澧縣第三人民醫(yī)院成功創(chuàng)建二甲后，技術(shù)能力、管理水平、服務(wù)理念全面提升的一個(gè)縮影。

多學(xué)科協(xié)作（MDT）從“偶然為之”走向“制度化運(yùn)行”，為每一位復(fù)雜疑難患者提供“一站式”綜合診療方案，讓“危重病”不再意味著“往外轉(zhuǎn)”。從術(shù)前充分溝通、術(shù)中精細(xì)操作到術(shù)后加速康復(fù)，我們努力讓每一次就醫(yī)都成為一次有溫度、有深度的體驗(yàn)。

未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)依托多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，深耕微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升疑難復(fù)雜病癥的診治能力，努力打造區(qū)域百姓信賴(lài)的“健康守門(mén)人”。讓更多患者，在家門(mén)口就能看好病、治好病，是我們不懈的追求！

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，早期癥狀可能不明顯，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、大便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替）、不明原因消瘦等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。40歲以上人群，尤其是有腫瘤家族史者，建議定期進(jìn)行腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。

來(lái)源：指尖新聞

作者：王大武