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二甲雙胍是很多2型糖尿病患者耳熟能詳?shù)乃幬?，它控制血糖效果好、價(jià)格親民、副作用相對(duì)少，是不少人糖尿病治療的起點(diǎn)藥。

但用藥這件事，從來(lái)不是“吃了就好”的事。最近我在病房里看到一位47歲的中年男性因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥急性加重入院，還沒(méi)等轉(zhuǎn)危為安，就猝死在監(jiān)護(hù)室。

他的家屬一口咬定他一直吃藥、按時(shí)測(cè)血糖，怎么還會(huì)出事？我翻看病歷，發(fā)現(xiàn)他雖然吃的是標(biāo)準(zhǔn)劑量的二甲雙胍，但同時(shí)做了幾件極其危險(xiǎn)的事，偏偏很多人也在做。

我們今天就來(lái)聊聊，吃二甲雙胍，哪5件事千萬(wàn)不能做

這些事，有的看起來(lái)無(wú)傷大雅，但一旦踩雷，可能就是致命一擊。

第一件，不能空腹吃藥

有時(shí)候我在門診問(wèn)病人：“你這藥是飯前吃還是飯后吃？”十有八九會(huì)有人說(shuō)：“我早上趕時(shí)間，空腹吃了?！钡纂p胍空腹吃，胃腸道反應(yīng)非常明顯。

惡心、腹瀉、胃脹這些常見(jiàn)副作用，有很大一部分就是因?yàn)榭崭狗幰鸬?。更?yán)重的是，空腹吃藥還可能影響藥效的釋放，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。

曾經(jīng)有位患者是出租車司機(jī)，早上五點(diǎn)多出車，根本沒(méi)時(shí)間吃早飯，就干吞了一顆二甲雙胍。結(jié)果到了中午，血糖低得眼花，差點(diǎn)出了車禍。

后來(lái)我和他反復(fù)溝通，幫他調(diào)整了服藥時(shí)間和餐食安排，才把血糖拉回正軌。

第二件，不能忽視腎功能。這個(gè)點(diǎn)，說(shuō)實(shí)話很多人都不知道。

二甲雙胍主要通過(guò)腎臟排出，一旦腎功能下降，藥物在體內(nèi)積聚，就可能誘發(fā)乳酸中毒。這種情況在臨床上雖然不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，死亡率極高。

曾經(jīng)有位患者，之前查出有輕微的腎功能異常，但他覺(jué)得“也沒(méi)什么癥狀”，也沒(méi)告訴我。照常吃二甲雙胍，還加了點(diǎn)別的藥。

半年后某次感冒發(fā)燒，脫水嚴(yán)重，腎功能急劇惡化，結(jié)果乳酸中毒發(fā)作，人進(jìn)了ICU。我當(dāng)時(shí)真是揪心又憤怒：這種事完全可以避免。

吃二甲雙胍的病人，每年至少查一次腎功能，尤其是年紀(jì)大、合并高血壓或心臟病的人，更要小心。

第三件，不能隨便停藥或加藥。很多人吃藥一段時(shí)間，血糖降下來(lái)了，就擅自減藥，甚至停藥。

也有人覺(jué)得吃一顆效果不夠，自己加到兩顆。這樣做是非常危險(xiǎn)的。

二甲雙胍的效果是緩慢、積累的，不是像止痛藥那樣吃一顆見(jiàn)效。擅自停藥，可能導(dǎo)致血糖反彈；盲目加藥，則可能引起低血糖甚至乳酸中毒。

尤其是和其他降糖藥聯(lián)合使用時(shí)，加減劑量更要謹(jǐn)慎。有一次我接診一個(gè)50多歲的男性，他看鄰居吃二甲雙胍加上格列美脲血糖控制得好，就自己也加了那種藥。

結(jié)果晚上低血糖抽搐，被家人急送來(lái)醫(yī)院。這事讓我特別后怕。

不同人的基礎(chǔ)血糖、胰島功能、生活習(xí)慣都不一樣，藥不能照搬。

第四件，不能在脫水、發(fā)燒、感染時(shí)繼續(xù)服用。這點(diǎn)很多人都忽略了。

比如拉肚子、發(fā)燒、嚴(yán)重感染、術(shù)前術(shù)后等情況，身體狀態(tài)不穩(wěn)，腎臟灌注減少，再吃二甲雙胍有可能引發(fā)乳酸中毒。這種毒不是鬧著玩的，輕則惡心乏力，重則意識(shí)障礙、休克。

去年有一個(gè)病人，糖尿病史十年，平時(shí)血糖控制得不錯(cuò)。有天突然高燒不退，家人沒(méi)太當(dāng)回事，讓他繼續(xù)吃平常的藥。

結(jié)果晚上人開始意識(shí)模糊，急診查出來(lái)乳酸明顯升高。搶救了兩天才慢慢清醒。

后來(lái)我和他家屬說(shuō)：“這時(shí)候藥不是越吃越好，而是要根據(jù)情況調(diào)整的?！?/p>

第五件，也是最容易被忽視的一點(diǎn)：不能長(zhǎng)期忽視維生素B12的補(bǔ)充。這事很多醫(yī)生也容易漏掉。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍，會(huì)干擾維生素B12的吸收，時(shí)間久了，可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。病人會(huì)覺(jué)得手腳麻、刺痛、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。

有些病人以為是糖尿病本身的并發(fā)癥，其實(shí)部分是缺B12造成的。之前有個(gè)患者，吃了幾年二甲雙胍，手指麻木越來(lái)越明顯，后來(lái)查出來(lái)B12低得厲害，補(bǔ)了三個(gè)月后才明顯好轉(zhuǎn)。

我現(xiàn)在都會(huì)提醒長(zhǎng)期吃二甲雙胍的病人，每年查一次維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。

這些年門診看了無(wú)數(shù)糖尿病的病人，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象特別普遍：大家對(duì)血糖監(jiān)測(cè)越來(lái)越重視了，但對(duì)藥物的細(xì)節(jié)依舊很模糊。

有人以為吃藥就是一勞永逸；有人覺(jué)得只要血糖不高，藥就可以暫時(shí)停；還有人聽信保健品的宣傳，偷偷停藥。

可糖尿病不是一天兩天的事，它是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，藥物的正確使用，比什么都重要。

我還記得一位60多歲的阿姨，剛來(lái)時(shí)血糖控制得很差，合并高血壓、脂肪肝、輕度腎功能異常。她起初對(duì)吃藥特別有抵觸，總覺(jué)得“藥吃多了不好”。

我花了很多時(shí)間和她解釋藥物作用、潛在風(fēng)險(xiǎn)，帶她復(fù)查腎功能、維生素B12，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

一年后，她的血糖穩(wěn)定了，體重也減輕了不少，更重要的是她自己也有了“用藥安全感”。

她后來(lái)跟我說(shuō)：“醫(yī)生，我現(xiàn)在知道不是怕吃藥，而是怕自己亂吃藥。”

我們總說(shuō)“藥是雙刃劍”，其實(shí)關(guān)鍵不是藥本身，而是我們?cè)趺从盟?/strong>

二甲雙胍是個(gè)好藥，但前提是用得對(duì)、用得穩(wěn)、用得安全。

說(shuō)到底，糖尿病不是靠某一顆藥來(lái)解決的，它需要你對(duì)自己的身體有足夠的了解，對(duì)藥物有基本的尊重，對(duì)生活方式有持久的堅(jiān)持。

別讓一顆本可以幫你延壽的藥，成了壓垮身體的最后一根稻草。

最后，我想說(shuō)一句簡(jiǎn)單卻重要的話：吃藥不難，難的是吃對(duì)藥，吃明白藥。

參考文獻(xiàn)：
1. 王隴德主編.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第15版.人民衛(wèi)生出版社,2020.
2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）.
3. 李強(qiáng),張紅.長(zhǎng)期服用二甲雙胍對(duì)維生素B12水平的影響研究.《中國(guó)糖尿病雜志》,2022,30(5):356-359.