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糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖?！八牟　惫泊?，基層如何實(shí)現(xiàn)綜合管理？2026版最新共識(shí)給出答案。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

引文

我國(guó)2型糖尿病患者中，約60%合并高血壓，67%合并血脂異常，超重或肥胖的比例更是高達(dá)67%以上。然而，僅有約6%的患者實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂綜合達(dá)標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著80%以上的糖尿病基本醫(yī)療服務(wù)，卻面臨藥品配備不足、管理路徑不清等現(xiàn)實(shí)困境。為此，內(nèi)分泌與代謝性疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心聯(lián)合國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化防控中心等機(jī)構(gòu)，制定了《基層糖尿病患者“四高”共管中國(guó)專家共識(shí)（2026版）》，為基層“四高”共管提供了清晰的路徑和實(shí)用的用藥建議。

醫(yī)學(xué)界特邀該共識(shí)的通訊作者——中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科周智廣教授對(duì)要點(diǎn)進(jìn)行解讀點(diǎn)評(píng)，幫助臨床醫(yī)生更好理解這份基層“四高”共管共識(shí)的核心精髓。

一、“四高”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確起點(diǎn)，精準(zhǔn)識(shí)別

共識(shí)明確了糖尿病、高血壓、血脂異常、超重或肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為基層醫(yī)生提供了清晰的操作依據(jù)。

二、“四高”綜合管理目標(biāo)：個(gè)體化設(shè)定，分層達(dá)標(biāo)

共識(shí)強(qiáng)調(diào)，治療目標(biāo)應(yīng)基于患者的年齡、病程、并發(fā)癥及總體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，對(duì)高齡、衰弱或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可適當(dāng)放寬。

▎血糖控制目標(biāo)（分層管理）

▎血壓、血脂、體重目標(biāo)

• 血壓：一般糖尿病患者<130/80mmHg；65~80歲或合并冠心病者<140/90mmHg；≥80歲或終末期疾病者<150/90mmHg

• 血脂：LDL-C未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L且降幅>50%；TG<1.7mmol/L

• 體重：BMI 18.5~23.9kg/m2；腰圍男性<85cm、女性<80cm；腰高比<0.5

三、非藥物治療：基石、首選、終身

共識(shí)明確指出：生活方式干預(yù)是“四高”綜合管理的基礎(chǔ)、首選和終身性措施。

1

膳食管理

每日主食中全谷物或雜豆類占1/3以上；

烹調(diào)油控制在20~25g，優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的植物油；

鈉攝入控制在每日2g以下（約食鹽5g）；

肥胖患者減少500~700kcal/d。

2

運(yùn)動(dòng)管理

每周150~300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分4~7天完成；

減重期間每周150~420分鐘有氧運(yùn)動(dòng)；

條件允許時(shí)增加每周2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)。

四、藥品配備：分級(jí)配備，保障可及

共識(shí)首次提出了基層“四高”共管的藥品配備推薦，分為基礎(chǔ)配備和有條件進(jìn)一步配備兩個(gè)層級(jí)，兼顧可及性與先進(jìn)性。

五、藥物治療路徑：分層管理，精準(zhǔn)施策

共識(shí)創(chuàng)新性地提出“基本管理”與“最佳管理”兩個(gè)層級(jí)的藥物治療推薦，適配不同條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1

無(wú)ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：二甲雙胍單藥起始，或二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i/DPP-4i

最佳管理：二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i、DPP-4i或腸促胰素類，優(yōu)先選擇復(fù)方制劑

2

合并ASCVD/心衰/CKD患者

基本管理：SGLT2i單藥起始，或SGLT2i聯(lián)合二甲雙胍/DPP-4i

最佳管理：SGLT2i或腸促胰素類單藥；心衰患者優(yōu)先選擇SGLT2i；可聯(lián)合SGLT2i與腸促胰素類

3

胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)

3~4聯(lián)口服藥治療3個(gè)月HbA1c仍≥7%；新診斷患者HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明顯高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

4

減重藥物選擇

基本管理：優(yōu)先選擇二甲雙胍、SGLT2i，避免使用增加體重的降糖藥

最佳管理：優(yōu)先選擇GLP-1RA或雙受體激動(dòng)劑

5

高血壓用藥

首選ACEI/ARB，聯(lián)合用藥以ACEI/ARB為基礎(chǔ)

SGLT2i或腸促胰素類與降壓藥聯(lián)用無(wú)需調(diào)整劑量

6

血脂異常用藥

降低LDL-C：首選中等強(qiáng)度他汀，不達(dá)標(biāo)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9i。

降低TG：首選貝特類，他汀治療基礎(chǔ)上TG不達(dá)標(biāo)可加用IPE或ω-3脂肪酸。

六、急性并發(fā)癥識(shí)別與轉(zhuǎn)診

共識(shí)強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)生需具備急性并發(fā)癥的早期識(shí)別和處理能力，并在安全前提下及時(shí)轉(zhuǎn)診。

七、代謝控制與并發(fā)癥評(píng)估

共識(shí)制定了基層適用的評(píng)估頻率與項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)“規(guī)律評(píng)估、簡(jiǎn)便可行”。

八、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與依從性管理

1

轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院指征

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)“四高”患者的常規(guī)管理、穩(wěn)定期治療和規(guī)律隨訪，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：

• 存在特殊類型糖尿病臨床線索，需明確糖尿病分型

• 出現(xiàn)反復(fù)低血糖、高血糖危象、高血壓急癥等，基層處理有困難

• 出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：估算的腎小球?yàn)V過(guò)率<60mL/(min·1.73m2)或大量蛋白尿、嚴(yán)重視力下降、糖尿病足潰瘍或嚴(yán)重畸形

• 通過(guò)生活方式干預(yù)和足量、足療程藥物治療3個(gè)月以上，血糖、血壓、血脂、體重等仍不能有效控制

• 服用他汀類藥物后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高≥正常上限3倍，或肌酸激酶（CK）升高≥正常上限4倍，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)

2

轉(zhuǎn)回基層標(biāo)準(zhǔn)

• 初診患者：已明確診斷、制定治療方案且血糖控制達(dá)標(biāo)，無(wú)低血糖，可轉(zhuǎn)回基層

• 轉(zhuǎn)診患者：急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定，慢性并發(fā)癥已確診并制定治療方案，可轉(zhuǎn)回基層

• 隨訪患者：血糖、血壓、血脂已綜合達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步治療方案已制定，可轉(zhuǎn)回基層

點(diǎn)評(píng)

周智廣教授

糖尿病常與高血壓、血脂異常、超重 /肥胖（簡(jiǎn)稱“四高”）合并存在，形成“代謝共病”集群，并對(duì)心血管病、慢性腎病、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，成為我國(guó)慢病防治的重大挑戰(zhàn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是糖尿病等代謝慢病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，承擔(dān)了 85%以上的醫(yī)療服務(wù)。然而，目前基層醫(yī)療實(shí)踐中，針對(duì)“四高”共病的管理存在諸多短板：一方面，基層藥品配備難以覆蓋多種代謝異常的聯(lián)合治療需求，部分指南推薦藥物在基層可及性不足；另一方面，缺乏適配基層資源特點(diǎn)及診療能力的“四高”協(xié)同管理路徑。

《基層糖尿病患者 “四高”共管中國(guó)專家共識(shí)（2026版）》立足基層醫(yī)療資源特點(diǎn)與服務(wù)能力，重點(diǎn)聚焦藥品配備及藥物使用，提出基本管理與最佳管理的分層建議。為基層提供了可落地、可操作的“四高”共管實(shí)施方案，對(duì)提升基層代謝慢病診療水平和推進(jìn)“健康中國(guó)”慢病防控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，具有重要的指導(dǎo)意義。

專家簡(jiǎn)介

周智廣 教授

• 國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任

• 糖尿病免疫學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

• 糖尿病細(xì)胞治療湖南省工程研究中心主任

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)

• 國(guó)家心血管病專家委員會(huì)心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會(huì)主委

• 湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、湖南省內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主委

• 《中國(guó)醫(yī)師雜志》主編，《 Front Immunol 》 副主編

• 主持國(guó)家科技支撐計(jì)劃、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等項(xiàng)目50余項(xiàng)

• 培養(yǎng)畢業(yè)研究生190名（博士98名）

• 獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文400余篇

• 獲中國(guó)青年科技獎(jiǎng)、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家等

• 享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼 （1993年始 ）

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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