到底是誰(shuí)用了我的身份信息做了手術(shù)？

保險(xiǎn)公司查到我有重大疾病史

我從沒(méi)做過(guò)膽囊手術(shù)，怎么就有了手術(shù)記錄？

河北滄州的田先生遭遇的這樁糟心事，讓他既氣憤又無(wú)奈。2025年7月，田先生投保太平洋保險(xiǎn)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)被拒，原因是名下有2019年的膽囊切除手術(shù)記錄，可他本人從未做過(guò)該手術(shù)，經(jīng)檢查膽囊完好無(wú)損，顯然是身份信息被他人冒用。收到田先生的訴求后，北京廣播電視臺(tái)北京時(shí)間記者立即前往河北省滄州市，與田先生見面核實(shí)事實(shí)，并全程陪同其前往涉事醫(yī)院、醫(yī)保局尋求解決方案，實(shí)地調(diào)查這起身份冒用背后的問(wèn)題與隱患。

青縣人民醫(yī)院

投保遭拒，名下突現(xiàn)六年前手術(shù)記錄

田先生居住在河北省滄州市青縣。2025年6月，田先生為給自己增添一份健康保障，著手辦理太平洋保險(xiǎn)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的投保手續(xù)，按要求提交了全套個(gè)人資料，等待保險(xiǎn)公司審核。可保險(xiǎn)公司的拒保通知讓他徹底懵了——系統(tǒng)顯示其曾有重大疾病診療史，不符合投保條件。

“我身體一直好好的，從沒(méi)做過(guò)任何腹部手術(shù)，怎么可能切了膽囊？”田先生當(dāng)即向保險(xiǎn)公司提出質(zhì)疑，在工作人員的提示下，他趕往青縣人民醫(yī)院打印個(gè)人病歷，一份住院記錄讓他大驚失色：記錄顯示，2019年5月27日，田先生因膽囊結(jié)石在該院住院，5月30日行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，6月4日出院，出院診斷為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥。

被冒用信息病例

這份病案上，姓名、出生日期、身份證號(hào)、住址等核心信息均與田先生本人完全一致，僅有聯(lián)系電話并非其所用。為證明自身清白，2025年7月10日，田先生在青縣人民醫(yī)院做了肝膽胰脾彩超檢查，結(jié)果清晰顯示肝膽胰脾未見異常，膽囊完好；為進(jìn)一步佐證，他又做了一次復(fù)查，兩次檢查結(jié)果一致，徹底推翻了病案中的手術(shù)記錄。

田先生超聲檢查報(bào)告

意識(shí)到身份信息被冒用后，田先生第一時(shí)間找到青縣人民醫(yī)院溝通，要求刪除虛假手術(shù)記錄?？舍t(yī)院起初表示對(duì)此并不知情，面對(duì)田先生拿出的多份檢查結(jié)果，院方也始終含糊其詞，最終僅告知田先生，想要修改病歷只能通過(guò)法律訴訟途徑解決。

法庭質(zhì)證，法院判定醫(yī)院刪除虛假信息

多次溝通無(wú)果，為維護(hù)自身合法權(quán)益，田先生將青縣人民醫(yī)院訴至河北省青縣人民法院，案由為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，法院于2025年10月16日正式立案，依法適用簡(jiǎn)易程序公開開庭審理。

判決書

庭審中，田先生提出訴訟請(qǐng)求，要求法院判令被告刪除涉事住院病案中自己的全部個(gè)人信息，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。他表示，醫(yī)院的虛假記錄直接導(dǎo)致自己被保險(xiǎn)公司拒保，嚴(yán)重侵犯了自身姓名權(quán)和個(gè)人信息權(quán)益，而兩次彩超檢查結(jié)果足以證明病案中的就診人并非自己。

對(duì)此，青縣人民醫(yī)院辯稱，醫(yī)院無(wú)絕對(duì)的身份核實(shí)能力，無(wú)法保證登記信息與實(shí)際就診人完全一致，且病歷作為重要法律文書，不得隨意修改；同時(shí)院方對(duì)田先生的檢查結(jié)果提出異議，要求其在司法人員陪同下復(fù)檢。

為查清事實(shí)，在法院兩名工作人員、醫(yī)院委托訴訟代理人的共同見證下，田先生于2025年11月17日再次在青縣人民醫(yī)院做肝膽胰脾彩超檢查，結(jié)果顯示其膽囊餐后大小4.9×1.6cm，膽總管內(nèi)徑0.5cm，膽囊狀態(tài)正常，徹底證實(shí)病案記錄為虛假信息。

2026年1月15日，河北省青縣人民法院作出判決，法院認(rèn)為自然人的個(gè)人信息受法律保護(hù)，任何組織不得以盜用、假冒等方式侵害他人權(quán)益，案涉病案記錄與田先生多次檢查結(jié)果相矛盾，足以證實(shí)系他人冒用其身份就診。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，法院判令青縣人民醫(yī)院于判決生效之日起七日內(nèi)，刪除該病案中田先生的全部個(gè)人信息，案件受理費(fèi)40元由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

判決結(jié)果

記者實(shí)地陪同調(diào)查，醫(yī)院、醫(yī)保局各有說(shuō)法

法院判決生效后，青縣人民醫(yī)院于2026年1月29日告知田先生，已按要求完成虛假病案?jìng)€(gè)人信息的刪除工作。本以為事情就此解決，可田先生再次向太平洋保險(xiǎn)提出投保申請(qǐng)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并未根除——保險(xiǎn)公司系統(tǒng)中仍有其既往拒保記錄和虛假就診記錄留檔，雖經(jīng)多次溝通，保險(xiǎn)公司口頭表示可辦理投保，但明確提示后續(xù)若涉及理賠，仍可能以原始記錄為由拒賠。

無(wú)奈之下，田先生向媒體求助，北京時(shí)間記者接到訴求后，立即趕赴滄州青縣與田先生見面，在詳細(xì)了解事件始末、核實(shí)相關(guān)證據(jù)（冒用信息病例、判決書、檢查報(bào)告等）后，全程陪同田先生前往青縣人民醫(yī)院醫(yī)患辦，就問(wèn)題解決進(jìn)行溝通。

面對(duì)記者和田先生的質(zhì)疑，醫(yī)院醫(yī)患辦工作人員表示，醫(yī)院已按法院判決完成就診記錄的刪除工作，相關(guān)判決書和醫(yī)院執(zhí)行證明均已出具，田先生能否投保是保險(xiǎn)公司的問(wèn)題，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。記者隨即追問(wèn)：“既然醫(yī)院已經(jīng)刪除了記錄，這些信息有沒(méi)有可能出現(xiàn)在其他聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中？當(dāng)時(shí)是否將田先生的這份病例上傳至全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)？”

對(duì)此，醫(yī)院工作人員明確答復(fù)：只有走醫(yī)保結(jié)算的就診記錄，才會(huì)進(jìn)入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，而2019年冒用田先生身份就診的患者，在該院是自費(fèi)就醫(yī)，未走醫(yī)保流程；但至于該患者后續(xù)是否通過(guò)手工報(bào)銷等方式，使用田先生的身份信息在醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)院方面無(wú)法核查。

為徹底查清是否存在醫(yī)保報(bào)銷的情況，在醫(yī)院工作人員的陪同下，北京時(shí)間記者與田先生一同前往青縣醫(yī)保局進(jìn)行核查。醫(yī)保局工作人員表示，因醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)更換升級(jí)，2019年左右的部分就診報(bào)銷記錄已無(wú)法查詢，無(wú)法核實(shí)。

針對(duì)田先生身份信息為何會(huì)被冒用制作病歷的核心問(wèn)題，醫(yī)院工作人員后續(xù)再次作出解釋：醫(yī)院并無(wú)強(qiáng)制要求患者必須提供身份證辦理就診、入院手續(xù)的相關(guān)規(guī)定。記者當(dāng)即提出質(zhì)疑：“是不是任何人報(bào)一個(gè)別人的名字，醫(yī)院就可以為其做手術(shù)？”醫(yī)院工作人員回應(yīng)，若為緊急手術(shù)，醫(yī)院會(huì)遵循“先救治后核查”的原則，優(yōu)先開展手術(shù)；若患者未提供任何身份信息，僅自述姓名，醫(yī)院會(huì)在病歷中備注“患者自述”。

記錄已刪隱患仍在，投保理賠難題待解

截至目前，田先生的維權(quán)之路仍未走到終點(diǎn)。醫(yī)院雖已刪除虛假病案信息，醫(yī)保局因系統(tǒng)問(wèn)題無(wú)法核查報(bào)銷情況，但太平洋保險(xiǎn)方面的問(wèn)題始終沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性解決。

田先生先后找到太平洋保險(xiǎn)當(dāng)?shù)胤止纠碣r員溝通，也多次撥打保險(xiǎn)公司全國(guó)客服熱線反映情況，并提交了法院生效判決、醫(yī)院刪除記錄的執(zhí)行證明、自身多次膽囊正常的檢查報(bào)告等全部證據(jù)，要求保險(xiǎn)公司刪除系統(tǒng)中的虛假拒保留檔、更正錯(cuò)誤信息。但保險(xiǎn)公司始終未給出明確的解決方案，僅口頭表示可辦理投保，卻反復(fù)強(qiáng)調(diào)后續(xù)若發(fā)生理賠，仍可能因這些歷史記錄產(chǎn)生糾紛，甚至拒絕理賠。

更讓田先生困惑的是，至今他仍未找到冒用自己身份信息做手術(shù)的相關(guān)人員線索。他曾嘗試聯(lián)系病案上的預(yù)留電話，可對(duì)方表示該號(hào)碼是近兩年才開始使用的，與2019年的手術(shù)毫無(wú)關(guān)系。

記者了解到，田先生2019年時(shí)有新農(nóng)合醫(yī)保，可報(bào)銷住院手術(shù)費(fèi)的70%左右，若冒用者當(dāng)時(shí)使用其身份信息進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，已涉嫌騙保罪，屬于刑事犯罪，但目前因證據(jù)缺失，無(wú)法進(jìn)一步追查。

關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見

醫(yī)院“先手術(shù)后核查”的診療流程、身份核實(shí)環(huán)節(jié)的疏漏，保險(xiǎn)公司系統(tǒng)記錄無(wú)法消除的技術(shù)壁壘，相關(guān)部門因系統(tǒng)更換導(dǎo)致的記錄查詢障礙，讓這起身份冒用事件的后續(xù)解決陷入了僵局。田先生告訴北京時(shí)間記者，他只想要一個(gè)明確的結(jié)果，徹底消除虛假記錄帶來(lái)的所有隱患，正常投保、正常理賠，可這個(gè)簡(jiǎn)單的訴求，如今卻成了難題。

采訪結(jié)束后，醫(yī)院方報(bào)警，冒用信息之人已被警方找到。目前，案件正在進(jìn)一步偵辦當(dāng)中，北京時(shí)間也將持續(xù)關(guān)注。

普法時(shí)間

問(wèn)：身份信息被冒用在醫(yī)院產(chǎn)生虛假診療記錄，受害人該如何維權(quán)？

答：受害人首先應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查，留存能夠推翻虛假診療記錄的證據(jù)，如體檢報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等；隨后可與涉事醫(yī)院溝通，要求其核實(shí)并刪除虛假記錄、更正系統(tǒng)信息。若醫(yī)院拒不配合，受害人可依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》中關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)、姓名權(quán)保護(hù)的相關(guān)規(guī)定，向法院提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)刪除虛假信息、賠償合理?yè)p失等民事責(zé)任。若懷疑冒用者利用自身身份信息進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷等騙保行為，受害人可向醫(yī)保監(jiān)管部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)案，追究冒用者的行政或刑事責(zé)任。

問(wèn)：醫(yī)院因身份核實(shí)疏漏導(dǎo)致他人信息被冒用，需承擔(dān)何種責(zé)任？

答：醫(yī)院在為患者提供診療服務(wù)時(shí)，負(fù)有合理的身份核實(shí)義務(wù)。因醫(yī)院管理疏漏、身份核實(shí)不到位，導(dǎo)致他人身份信息被冒用并產(chǎn)生虛假診療記錄，侵害受害人個(gè)人信息權(quán)益的，醫(yī)院需承擔(dān)刪除虛假記錄、賠禮道歉等民事責(zé)任；醫(yī)院還可能面臨醫(yī)保監(jiān)管部門的行政處罰，相關(guān)責(zé)任人也可能被追究相應(yīng)責(zé)任。

問(wèn)：保險(xiǎn)公司得知診療記錄為冒用后，仍以系統(tǒng)留檔為由設(shè)置投保、理賠障礙，受害人該如何應(yīng)對(duì)？

答：受害人可向銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)投訴保險(xiǎn)公司的不合理行為，同時(shí)向保險(xiǎn)公司提交法院生效判決、醫(yī)院刪除虛假記錄的證明、自身無(wú)相關(guān)診療記錄的體檢證據(jù)等材料，要求保險(xiǎn)公司立即更正系統(tǒng)中的錯(cuò)誤記錄，消除拒保留檔的不良影響。若保險(xiǎn)公司經(jīng)投訴后仍無(wú)故拒絕投保，或在投保后以虛假的歷史記錄為由拒絕正常理賠，受害人可通過(guò)訴訟途徑，要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)締約過(guò)失責(zé)任或違約責(zé)任，維護(hù)自身合法的投保和理賠權(quán)益。

來(lái)源：北京時(shí)間