每天吃藥，血脂指標(biāo)紋絲不動(dòng)；肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻不敢停藥……這是眾多高血脂患者的真實(shí)困境。2018年起，進(jìn)口降脂針逐漸進(jìn)入視野，但高昂費(fèi)用曾令許多人望而卻步。

今年初，最新版國(guó)家醫(yī)保目錄將小干擾RNA類(lèi)降脂針納入報(bào)銷(xiāo)范圍。新的糾結(jié)又來(lái)了：降脂針是所有高血脂星人的救星嗎？安全性怎么樣？針對(duì)“想打”和“怕打”的兩種聲音，記者采訪了業(yè)內(nèi)醫(yī)療專(zhuān)家。

降脂針咨詢迎來(lái)高峰

哪些人能打

近幾個(gè)月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來(lái)一波“打針”咨詢熱。他們大多是關(guān)注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。

“以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品都降到300元左右，還能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”副主任醫(yī)師宋筱筱提到的降脂針，主要是每?jī)芍茏⑸湟淮蔚腜CSK9抑制劑(降脂針)。它通過(guò)增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，從而增強(qiáng)肝臟對(duì)壞膽固醇的攝取和清除能力；而傳統(tǒng)的口服他汀類(lèi)藥物和膽固醇吸收抑制劑則負(fù)責(zé)減少“壞膽固醇”的生成。兩者作用原理不同，但都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

“他汀類(lèi)藥物使用方便，降血脂的同時(shí)，還有抗氧化應(yīng)激、系統(tǒng)抗炎、保護(hù)內(nèi)皮功能的作用。”宋筱筱說(shuō)，多數(shù)輕中度患者經(jīng)過(guò)評(píng)估后，若不急需打降脂針，醫(yī)生更傾向讓他們繼續(xù)服藥。而藥物不耐受或者降脂作用不達(dá)標(biāo)的患者，降脂針則發(fā)揮作用。

同樣感受到咨詢量猛增的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(浙江省新華醫(yī)院)心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛告訴記者，作為使用降脂針較多的科室，來(lái)咨詢的多是放過(guò)支架、做過(guò)搭橋、得過(guò)心�；蚰X梗的高危人群。

那是不是只要想打就能進(jìn)醫(yī)保？“還真不是，需要有指征�！� 胡鵬飛坦言，本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長(zhǎng)效降脂針，吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應(yīng)酬多、常喝酒，吃藥依從性差，希望直接打針降脂�！斑@類(lèi)患者往往不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，只能自費(fèi)。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達(dá)標(biāo)，不能光圖省事�！�

打針后指標(biāo)“不降反升”

后遺癥真的存在？

社交平臺(tái)上關(guān)于打降脂針的話題下，不乏質(zhì)疑聲音：“打針后指標(biāo)不降反增”、“打針指標(biāo)降了但人卻暴瘦”……

這些情況，該由降脂針“背鍋”嗎？

“降脂針是經(jīng)過(guò)大量臨床研究證實(shí)有效的藥物，降脂效果非常確切�！彼误泱阏f(shuō)，而使用和保存的誤差，確實(shí)可能導(dǎo)致治療不起效。

她曾接診了一位40多歲的男患者，低密度脂蛋白高達(dá)6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制不理想。降脂針進(jìn)醫(yī)保后，他成為第一批使用者，但降脂效果并不明顯。宋筱筱追問(wèn)下得知，他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時(shí)為了解凍又將其置于溫度較高的環(huán)境，保存溫度不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致藥物療效下降，達(dá)不到預(yù)期效果。

“此外，有人認(rèn)為打針后可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習(xí)慣也會(huì)影響血脂情況�！彼误泱阏f(shuō)。

在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類(lèi)似現(xiàn)象�！坝行┲囟然颊哂X(jué)得‘打了針就不用吃藥了’，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨(dú)斗，效果便下降了�！�

事實(shí)上，不同人群的血脂控制目標(biāo)不一樣。胡鵬飛解釋?zhuān)胀ɑ颊叩兔芏戎鞍捉档?.6mmol/L以下即可，放過(guò)支架的要降到1.8以下，同時(shí)合并糖尿病或發(fā)生過(guò)心梗的則要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群?jiǎn)慰克『茈y達(dá)標(biāo)，這時(shí)醫(yī)生通常會(huì)制定聯(lián)合降脂方案。

至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床沒(méi)有類(lèi)似案例，應(yīng)考慮其他藥物干擾，或排查腫瘤、甲亢等疾病，而非簡(jiǎn)單歸咎于降脂針。