在中醫(yī)診室里，常有這樣一幕：患者訴說(shuō)便秘多日，或小便不暢，醫(yī)者卻不開(kāi)通便利尿之藥，反而投以杏仁、桔梗、紫菀之類宣肺之品?；颊卟唤猓何也≡谀c道、在膀胱，為何治肺？數(shù)日之后，二便通調(diào)，方才嘆服。這背后，藏著中醫(yī)氣化理論中一個(gè)極為精妙的命題——肺主治節(jié)，不僅主呼吸，更統(tǒng)攝一身之氣化運(yùn)行，大腸之傳導(dǎo)、小便之通利，無(wú)不賴其推動(dòng)。

一、肺者，氣之本，治節(jié)出焉

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”何謂治節(jié)？治者，管理也；節(jié)者，調(diào)節(jié)、節(jié)制、節(jié)律也。人體如同一個(gè)小宇宙，氣、血、津液的運(yùn)行輸布，需要有“宰相”來(lái)統(tǒng)籌調(diào)度，這個(gè)宰相便是肺。肺主一身之氣，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！睔馐峭苿?dòng)人體一切生理活動(dòng)的原動(dòng)力。沒(méi)有氣的推動(dòng)，血會(huì)停滯，津液會(huì)停聚，臟腑功能會(huì)衰退。而大腸的傳導(dǎo)、膀胱的氣化，都離不開(kāi)這股“氣”的鼓動(dòng)。

肺氣充足，則宣發(fā)肅降有序。宣發(fā)，是將氣布散于體表、頭面、諸臟；肅降，是將氣向下、向內(nèi)收斂，維持氣機(jī)升降的平衡。大腸位于下焦，其傳導(dǎo)糟粕的功能，正是依賴肺氣肅降之力。正如《醫(yī)經(jīng)精義》所言：“大腸之所以能傳送者，全賴于氣。氣者，肺之所主。”肺氣一降，如秋風(fēng)掃落葉，腸道中的糟粕自然隨之而下。若肺氣壅滯不降，或肺氣虛弱無(wú)力，則大腸傳導(dǎo)失司，或?yàn)楸忝?，或?yàn)榕疟銦o(wú)力。

二、肺與大腸，金道相合

肺與大腸相表里，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，經(jīng)脈相互絡(luò)屬。肺為辛金，大腸為庚金，同氣相求。這種表里關(guān)系，并非僅僅是解剖位置上的相鄰，更是一種功能上的協(xié)同?！鹅`樞·本輸》指出：“肺合大腸，大腸者，傳道之府?！眰鞯?，即傳導(dǎo)糟粕。這一“合”字，道出了肺與大腸在氣化上的深刻聯(lián)系。

臨床上常見(jiàn)，肺氣郁閉之人，往往伴有大便秘結(jié)。比如外感風(fēng)寒，皮毛閉塞，肺氣不得宣發(fā)，不僅出現(xiàn)咳嗽、鼻塞，也常出現(xiàn)大便不通。此時(shí)若單純攻下，往往徒傷脾胃，而用麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯等宣肺解表，表解里自和，大便隨之通暢。又如老年人肺氣虛衰，排便無(wú)力，用補(bǔ)中益氣湯加紫菀、杏仁，補(bǔ)肺氣以助大腸傳導(dǎo)，往往能收提壺揭蓋之效。清代名醫(yī)葉天士就善用“開(kāi)肺氣以通大腸”之法，他說(shuō)：“肺氣窒塞，則腑氣不通，開(kāi)上焦之氣，下焦自利?！边@正是“治病多治肺”的生動(dòng)體現(xiàn)。

三、小便之化行，亦賴肺金

不止大腸，小便的生成與排泄，同樣離不開(kāi)肺的治節(jié)之功。肺為水之上源，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》描述水液代謝的經(jīng)典路徑：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！彼嬋胛负?，經(jīng)脾的運(yùn)化，將精微物質(zhì)上輸至肺，肺通過(guò)宣發(fā)，將水精四布于周身皮毛，又通過(guò)肅降，將水液下輸至腎與膀胱。這一過(guò)程，肺起著“通調(diào)水道”的關(guān)鍵作用。

若肺氣失于宣降，不能通調(diào)水道，則水液停聚，上可為痰飲咳嗽，下可為小便不利、水腫。譬如茶壺倒水，若壺蓋緊閉，水便難以流出；若在蓋上戳一小孔，空氣流通，水便傾瀉而下。肺就是人體這把“水壺”的蓋子，宣發(fā)肅降就是那個(gè)“小孔”。臨床上治療癃閉（小便不通），有時(shí)不用利尿之劑，而用枇杷葉、杏仁、蘇葉等宣降肺氣之品，便能令小便通利，這便是“提壺揭蓋”法。唐容川在《血證論》中一語(yǔ)道破天機(jī)：“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源。上源清，則下源自清?！庇衷疲骸胺沃畾饣?，金道又與之合，故治病者多治肺也?！?/p>

四、肺金制節(jié)，一身氣化之樞

深入來(lái)看，肺之所以能統(tǒng)攝大腸傳導(dǎo)與膀胱氣化，根本在于“肺主治節(jié)”的宏觀調(diào)控能力。肺主氣，氣行則水行，氣行則腑通。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)著全身氣機(jī)的升降出入。一呼一吸之間，膈肌上下，腹腔壓力變化，對(duì)腸道蠕動(dòng)、膀胱排空均有直接影響。中醫(yī)雖不直接講膈肌解剖，但早在《難經(jīng)》中已有“肺主聲”“肺主氣，氣為血之帥”的深刻認(rèn)識(shí)，將這種動(dòng)態(tài)關(guān)系上升到氣化層面。

肺為嬌臟，不耐寒熱，易受外邪侵襲。六淫之邪，或從口鼻而入，或從皮毛而受，首先犯肺。肺氣一傷，治節(jié)失司，不僅咳喘痰嗽，二便亦隨之異常。或見(jiàn)感冒后便秘，或見(jiàn)哮喘伴小便頻數(shù)，或見(jiàn)慢阻肺患者大便秘結(jié)、腹脹如鼓。此時(shí)若見(jiàn)二便治二便，不明肺金制節(jié)之理，無(wú)異于頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。高明的中醫(yī)，必當(dāng)溯本求源，從調(diào)肺入手。

五、博古通今，治肺以調(diào)二便的實(shí)踐智慧

歷代醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中治療“小便不利，大便反快”的濕痹，用麻黃加術(shù)湯，便是取麻黃宣肺發(fā)汗、通調(diào)水道之意。李東垣治便秘，創(chuàng)“升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯”，升舉清陽(yáng)，降泄?jié)彡?，亦寓宣肺之理。近代名醫(yī)施今墨先生，治療習(xí)慣性便秘，常于潤(rùn)腸藥中佐以杏仁、桔梗，取其“開(kāi)上通下”之妙。

生活中，我們也能體會(huì)到這種聯(lián)系。情緒緊張時(shí)，呼吸急促，肺氣上逆，往往伴有便意或尿意頻繁；哭泣之后，抽泣不止，肺氣耗散，常見(jiàn)小便自遺或排便無(wú)力。這都說(shuō)明肺的氣機(jī)變化直接影響著二便。因此，養(yǎng)生保健中，調(diào)息養(yǎng)肺對(duì)于二便通暢意義重大。深呼吸、太極拳、八段錦中“左右開(kāi)弓似射雕”等招式，皆可舒展肺氣，有助全身氣化。

肺如華蓋，位居至高，統(tǒng)攝一身之氣。其治節(jié)之能，不僅體現(xiàn)在呼吸的節(jié)律，更體現(xiàn)在對(duì)大腸傳導(dǎo)、膀胱氣化的精妙調(diào)控。古人云“肺為水之上源”“肺與大腸相表里”，寥寥數(shù)語(yǔ)，揭示出人體臟腑之間環(huán)環(huán)相扣的氣化網(wǎng)絡(luò)。治病多治肺，非獨(dú)為咳喘而設(shè)，乃是從整體出發(fā)，抓住氣機(jī)升降的樞機(jī)。

讀懂了肺的治節(jié)之道，便明白了中醫(yī)眼中人體小宇宙的秩序與和諧。二便之通調(diào)，不在攻伐通利，而在恢復(fù)肺金肅降、治節(jié)有權(quán)。此中智慧，值得我們細(xì)細(xì)品味，并踐行于日常養(yǎng)生之中。一呼一吸，皆是天機(jī)；二便通調(diào)，貴在氣行。愿讀者從今日起，重視養(yǎng)肺，常做深呼吸，讓這宰相之官，從容不迫地治理我們的生命之邦。#中醫(yī)#?#養(yǎng)生#?