美東時(shí)間2月5日，一個(gè)神秘的網(wǎng)站，TrumpRx.gov鑼鼓喧天、鞭炮齊鳴地上線了。這個(gè)網(wǎng)站，看名字就知道，跟“特朗普號(hào)”戰(zhàn)列艦一樣，也是一個(gè)美國(guó)國(guó)家級(jí)別的面子工程。只不過(guò)，特朗普這次不想當(dāng)“艦?zāi)铩�，而是要�?dāng)“藥娘”，哦不，“藥神”。

之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)門(mén)rumpRx.gov這個(gè)網(wǎng)站，本質(zhì)是特朗普“偉大醫(yī)療計(jì)劃（Great Healthcare Plan）”的一部分。2026年1月，特朗普放下豪言壯語(yǔ)，說(shuō)要對(duì)美國(guó)藥企宣戰(zhàn)，由美國(guó)政府出面，和各大制藥公司出面談判，用給部分藥品關(guān)稅豁免待遇作為籌碼，要這些企業(yè)給美國(guó)人設(shè)置最低價(jià)格，讓老百姓看得起病、買(mǎi)得起藥。

那么，這么平價(jià)的藥物要去哪里買(mǎi)呢？沒(méi)錯(cuò)，就是這個(gè)TrumpRx.gov。

網(wǎng)站上線一個(gè)月，美國(guó)堪薩斯州共和黨參議員，忠誠(chéng)的羅杰·馬歇爾，直接在接受�？怂剐侣劜稍L時(shí)熱淚盈眶地表示，特朗普的醫(yī)改計(jì)劃，能幫美國(guó)普通人減少總計(jì)一萬(wàn)億的醫(yī)療開(kāi)支，川皇的恩情還不完吶。

特朗普兜售的這一套說(shuō)辭，我們中國(guó)老百姓乍一看，覺(jué)得有點(diǎn)眼熟：這不就是前幾年，在各大自媒體上也小小地火了一把國(guó)家藥品集中采購(gòu)嗎？怎么，你共和黨要倒反天罡，在資本主義大本營(yíng)搞社會(huì)主義試點(diǎn)，還一上來(lái)就要?jiǎng)俞t(yī)藥復(fù)合體這快大蛋糕？老小子很有想法嘛，就是上一個(gè)和你一樣有想法的美國(guó)總統(tǒng)已經(jīng)腦洞大開(kāi)了，晚上別睡太死。

當(dāng)然，還沒(méi)等中國(guó)老百姓疑惑完，美國(guó)市場(chǎng)就用實(shí)際表現(xiàn)，告訴了你什么叫真正的資本主義。

截止到3月底，特朗普高調(diào)官宣的 “偉大醫(yī)療計(jì)劃”，就已經(jīng)落地實(shí)施2個(gè)月了；而TrumpRx.gov這個(gè)藥品平臺(tái)，上線也有一個(gè)多月了。結(jié)果呢？結(jié)果就是Slogen很響亮，結(jié)果也特別離譜：美國(guó)普通人沒(méi)享受“萬(wàn)億補(bǔ)貼”，美國(guó)藥店更是成了“零元購(gòu)”的天堂，底層小市民兩敗俱傷，只有醫(yī)藥復(fù)合體繼續(xù)賺得盆滿缽滿。

更幽默的是，隔著太平洋的中國(guó)老百姓，倒因?yàn)橐徊P(guān)稅豁免，意外薅上了特朗普醫(yī)改的羊毛，不少進(jìn)口藥，直接價(jià)格大跳水：司美格魯肽價(jià)格直接腰斬，降價(jià)近 50%；替爾泊肽更狠，醫(yī)保落地直接打 2 折，降幅高達(dá) 80%，直接進(jìn)入“白菜價(jià)”時(shí)代。

特朗普這個(gè)“美國(guó)藥神”，怎么到最后，反而變成了“中國(guó)藥神”？資本主義的醫(yī)改春風(fēng)，怎么就繞開(kāi)自家的地，跑到社會(huì)主義的花園里開(kāi)花結(jié)果了？

今天，烏鴉就把這件事的來(lái)龍去脈，好好給大家盤(pán)一盤(pán)。

1

口說(shuō)無(wú)憑，首先，我們得來(lái)講新聞、上數(shù)據(jù)，看看如今美國(guó)的購(gòu)藥亂象，已經(jīng)亂到了什么程度。

在美國(guó)幾個(gè)主要大城市，跑去藥房“零元購(gòu)”，基本已經(jīng)成了一種時(shí)尚潮流。根據(jù)美國(guó)零售聯(lián)合會(huì)的統(tǒng)計(jì)，1年內(nèi)，針對(duì)零售商的有組織搶劫，造成的損失大概有950億美元。

而這些被盯著搶的“零售商”，其中有三分之一，就是藥店。而且，美國(guó)一些州，比如加州，還有規(guī)定，搶劫金額小于950美元就算輕罪，抓了就放，根本不用擔(dān)心社死或者背案底，所以不少搶劫團(tuán)伙，甚至直接帶著計(jì)算器沖進(jìn)藥店，專(zhuān)門(mén)找昂貴的處方藥搶?zhuān)瑩寜?49美元的藥就走人，一分都不多拿，警察來(lái)了都沒(méi)用。

特朗普醫(yī)改落地后，情況更夸張。針對(duì)藥品的打劫活動(dòng)，過(guò)去只集中在零售環(huán)節(jié)，現(xiàn)在逐漸全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展、跨區(qū)域發(fā)展。

不光藥店被搶劫，連負(fù)責(zé)送貨的運(yùn)藥車(chē)都被搶劫。就在3月中旬，波士頓近郊就發(fā)生了一起打劫GLP-1 減肥藥貨車(chē)的案件，罪犯為3人，其中一人甚至才只有17歲。

也是在今年3月，美國(guó)阿肯色州東區(qū)檢察官辦公室發(fā)布公告，確認(rèn)當(dāng)?shù)卮嬖谝粋�(gè)巨大的“跨州搶藥網(wǎng)絡(luò)”，該組織地跨阿肯色州、俄克拉荷馬州、堪薩斯州、佐治亞州和佛羅里達(dá)州，主要業(yè)務(wù)是盜竊和打劫羥考酮、氫可酮、阿普唑侖這類(lèi)管制藥品，涉案金額可能上千萬(wàn)。

照這個(gè)趨勢(shì)發(fā)展下去，在美國(guó)，搶劫倒賣(mài)處方藥，估計(jì)很快就要成為和販毒一個(gè)級(jí)別的“大買(mǎi)賣(mài)”了，這可真是一筆寫(xiě)不出兩個(gè)Drug，藥毒同源了家人們。

再看咱們這邊，就發(fā)現(xiàn)，畫(huà)風(fēng)完全不一樣。

上面提到，特朗普醫(yī)改之后，國(guó)內(nèi)一大批降糖、減肥的進(jìn)口藥大降價(jià)。那么，這個(gè)降價(jià)幅度是多少呢？舉例來(lái)說(shuō)：司美格魯肽主動(dòng)降價(jià)近五成，司美格魯肽注射液2.27mg/ml×3ml規(guī)格的價(jià)格從1893.67元降到987.48元；替爾泊肽打兩折，官方指導(dǎo)價(jià)從2180元一路降低到了450元。

當(dāng)然，相對(duì)于蜜雪冰城都得設(shè)置兩倍糖選項(xiàng)的美國(guó)，中國(guó)人對(duì)降糖藥、減肥藥的需求肯定沒(méi)那么高，但無(wú)論如何，藥降價(jià)了就是好事。

為啥特朗普搞醫(yī)改，國(guó)內(nèi)藥降了呢？因?yàn)樵谶M(jìn)行最低價(jià)格談判的時(shí)候，諾和諾德、禮來(lái)這批醫(yī)藥復(fù)合體，為了滿足懂王提出的“最惠國(guó)價(jià)格” 要求，全球同步調(diào)價(jià)。Ozempic（司美格魯肽）從每月1028 美元，降到最低199 美元；Wegovy 針劑從1349 美元，降到350 美元；Zepbound（替爾泊肽）從1088 美元，降到299 美元。

本身藥價(jià)就降了，再加上中國(guó)這邊醫(yī)保談判、集中采購(gòu)雙重發(fā)力，結(jié)果就是：美國(guó)藥價(jià)壓下來(lái)，中國(guó)進(jìn)口成本跟著降，藥品標(biāo)價(jià)也就順流而下，最后讓普通人直接薅到了羊毛。

所以，現(xiàn)在局面就特別荒誕：藥企賺了，特朗普賺了，中國(guó)人賺了，唯獨(dú)美國(guó)人，虧慘了。

美伊沖突爆發(fā)之后，網(wǎng)上提到特朗普，都很流行一個(gè)梗，說(shuō)此人是克格勃飛得最遠(yuǎn)的那只燕子，對(duì)克林姆林宮唱響一曲忠誠(chéng)的贊歌。但從美國(guó)醫(yī)改的這個(gè)具體效果來(lái)看，特朗普這首贊歌不光是在紅場(chǎng)唱過(guò)，讓人懷疑他在白宮橢圓形辦公室的角落里，是否掛了一幅字畫(huà)，上書(shū)：

“雪山千古冷，獨(dú)照峨眉峰”。

當(dāng)然，調(diào)侃歸調(diào)侃，從理性的角度出發(fā)，一個(gè)美國(guó)總統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療改革的初衷，肯定不會(huì)是為了讓中國(guó)獲益。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種專(zhuān)坑自己人的情況呢？

烏鴉在這里，給大家把“偉大醫(yī)療計(jì)劃”的核心條款扒開(kāi)，你們就懂了。

這個(gè)計(jì)劃的本質(zhì)，是以“自由市場(chǎng)”的名義甩鍋窮人，行社會(huì)達(dá)爾文主義之實(shí)，特朗普得名，醫(yī)藥復(fù)合體得利。

首先，“偉大醫(yī)療計(jì)劃”的核心要求，就是徹底取消奧巴馬醫(yī)改（ACA）框架下的政府補(bǔ)貼、強(qiáng)制參保條款，窮人直接被踢出醫(yī)保。

不強(qiáng)制參保了，這聽(tīng)起來(lái)很自由。但這里，我們必須得了解一下醫(yī)保的核心機(jī)制。

醫(yī)療資源在服務(wù)于全社會(huì)的時(shí)候，其實(shí)存在一個(gè)成本和收益的錯(cuò)配。生產(chǎn)力強(qiáng)、有更多資金去交醫(yī)保的青壯年，反而暫時(shí)用不到醫(yī)保，或者說(shuō)只用很少一部分醫(yī)保；而那些真正身體不好的弱勢(shì)群體，比如兒童老人殘疾人，需要的醫(yī)療資源多，但實(shí)際能繳納的醫(yī)保資金有限。

所以，政府托底的社會(huì)醫(yī)保，本質(zhì)是一種宏觀調(diào)控的機(jī)制，即用青壯年健康人交的錢(qián)，去滿足弱勢(shì)群體的醫(yī)療需求。當(dāng)然，從純粹的自由市場(chǎng)角度來(lái)講，乍一看，這確實(shí)“不公平”，但俗話說(shuō)得好，誰(shuí)能保證自己一輩子都能沒(méi)病沒(méi)災(zāi)呢？大多數(shù)老弱病殘，也肯定都經(jīng)歷過(guò)年富力強(qiáng)的時(shí)光。大家認(rèn)認(rèn)真真給國(guó)家交醫(yī)保，也是認(rèn)可這種托底的機(jī)制。

而特朗普這個(gè)“偉大醫(yī)療計(jì)劃”，取消了強(qiáng)制參保的要求，美國(guó)的醫(yī)保費(fèi)用又高，所以很多年輕人，在面臨經(jīng)濟(jì)壓力的時(shí)候，肯定第一時(shí)間選擇不交醫(yī)保。這樣，醫(yī)保池的結(jié)構(gòu)會(huì)迅速坍塌，里面很快只剩老人、病人、慢性病患者這批對(duì)醫(yī)療資源有“剛需”的投保人。而保險(xiǎn)公司和這些人議價(jià)的時(shí)候，就有了充足的籌碼來(lái)漲保費(fèi)、提高免賠額，或者干脆拒保。

只說(shuō)理論太復(fù)雜，我們還是舉一個(gè)直觀的例子：

2 月26日，《紐約時(shí)報(bào)》算了一筆賬：特朗普“偉大醫(yī)療計(jì)劃”框架下，全美各大保險(xiǎn)公司推出的新醫(yī)保計(jì)劃，已經(jīng)把家庭年度免賠額最高漲到了31000美元，個(gè)人免賠則漲到了15000 美元，是普通職工醫(yī)保的8倍。

這個(gè)免賠額，有點(diǎn)類(lèi)似于我們的醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)。咱們中國(guó)的醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)，一般是幾百塊，但在資本主義的美國(guó)，起步就是15000美元，合10萬(wàn)多人民幣。對(duì)那些徘徊在“斬殺線”邊緣的弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是筆天文數(shù)字。

其次，特朗普的“偉大醫(yī)療計(jì)劃”，說(shuō)是要通過(guò)砍補(bǔ)貼、砍福利，達(dá)到削減財(cái)政開(kāi)支的目的。但這樣一來(lái)，白宮自己的錢(qián)是省了，美國(guó)老百姓要交的錢(qián)可就更多了。而且，更“雞賊”的是，特朗普還取消了保費(fèi)上限，這下好了，保險(xiǎn)公司完全可以對(duì)病人隨便漲價(jià)。

連美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室都承認(rèn)：“偉大醫(yī)療計(jì)劃”可能導(dǎo)致1200 萬(wàn)美國(guó)人失去醫(yī)保，但這又怎么樣呢？懂王不在乎。

最后，特朗普上線的那個(gè)TrumpRx.gov，更是個(gè)超級(jí)無(wú)敵的大坑。

一來(lái)，美國(guó)常用的處方藥成千上萬(wàn)，懂王根本沒(méi)有耐心一個(gè)個(gè)談好再上線。這就導(dǎo)致這個(gè)網(wǎng)站所謂的“最低限價(jià)”，只覆蓋了43 種處方藥，完完全全淪為“面子工程”。

而且，還記得上面提到的，美國(guó)醫(yī)保的“免賠額”嗎？在這個(gè)平臺(tái)上消費(fèi)，可是不計(jì)入免賠額的。這就意味著，越需要買(mǎi)低價(jià)藥的窮人，在TrumpRx上消費(fèi)越多，但越?jīng)]辦法摸到醫(yī)保的門(mén)檻，越不可能得到正常的醫(yī)療保障。

85% 的美國(guó)人有醫(yī)保，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后比 TrumpRx 自費(fèi)更便宜，用網(wǎng)站反而虧；平臺(tái)消費(fèi)不計(jì)入免賠額，你在這買(mǎi)得越便宜，最后報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻越高。

這套機(jī)制，實(shí)際上構(gòu)成了一個(gè)死亡螺旋：交得起醫(yī)保的人，報(bào)銷(xiāo)后的價(jià)格比TrumpRx要低，所以不會(huì)用這個(gè)網(wǎng)站；而交不起醫(yī)保的人，越是用TrumpRx，就越是沒(méi)機(jī)會(huì)重回醫(yī)保系統(tǒng)。

所以，特朗普的這個(gè)網(wǎng)站，不是給弱勢(shì)群體托底，而是在系統(tǒng)性地從美國(guó)國(guó)家醫(yī)保體系里“斬殺”這批累贅，順便再?gòu)乃麄兩砩蠐谱詈笠还P。

對(duì)醫(yī)藥復(fù)合體和健康的富人群體來(lái)說(shuō)，“拖油瓶”少了，定價(jià)更自由了，爽；對(duì)特朗普本人來(lái)說(shuō)，流量賺了，選票賺了，贏兩次。

最后，是誰(shuí)要為這種“雙贏”買(mǎi)單呢？

2

烏鴉猜到，肯定有人會(huì)問(wèn)：既然特朗普的“偉大醫(yī)療計(jì)劃”這么坑，那是不是開(kāi)一下歷史倒車(chē)，重啟被共和黨推翻的奧巴馬醫(yī)改，美國(guó)人民的天就晴了呢。

非也非也，奧巴馬醫(yī)改改到最后，其實(shí)也是藥企獲利，只不過(guò)受害人變了而已。

如果說(shuō)“偉大醫(yī)療計(jì)劃”倒霉的是弱勢(shì)群體，那么奧巴馬醫(yī)改，倒霉的則是城市中產(chǎn)。

強(qiáng)制參保、擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助、設(shè)定保費(fèi)上線、補(bǔ)貼低收入人群，這些條款列出來(lái)，都是“善政”，但誰(shuí)為這些善政出錢(qián)呢？

美國(guó)聯(lián)邦政府。

美國(guó)聯(lián)邦政府的錢(qián)主要從哪來(lái)呢？

城市中產(chǎn)。

而且，根據(jù)美國(guó)蘭德公司的數(shù)據(jù)，就是因?yàn)橛辛酸t(yī)保托底，所以美國(guó)藥企才敢肆無(wú)忌憚地漲價(jià)。美國(guó)處方藥價(jià)格是其他 33 個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家平均的 2.78 倍，品牌藥高達(dá) 4.22 倍，就是奧巴馬“善政”帶來(lái)的結(jié)果。

“黃老爺”的錢(qián)，通過(guò)藥品和醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)如數(shù)奉還，甚至還能把城市中產(chǎn)的稅金三七分成，多撈一筆。

“偉大醫(yī)療計(jì)劃”和奧巴馬醫(yī)改，條款南轅北轍，但有一點(diǎn)是完全一致的，那就是根本沒(méi)敢去觸及醫(yī)藥復(fù)合體的利益，藥企這個(gè)“中間商”都拿了大頭。所以，美國(guó)的醫(yī)保制度無(wú)論怎么改，最后都是：納稅人掏錢(qián)，藥企賺錢(qián)，但窮人依然看不起病；白宮無(wú)論換多少主人，也出不了真藥神。

這真是體制問(wèn)題。

說(shuō)明白了美國(guó)醫(yī)改背后的體制問(wèn)題，咱們一開(kāi)始提到的那個(gè)問(wèn)題，答案也就呼之欲出了。

同樣是醫(yī)改，為什么中國(guó)人受益，美國(guó)人遭殃？，

答案只有一句話：因?yàn)橹袊?guó)把醫(yī)療當(dāng)民生，美國(guó)把醫(yī)療當(dāng)生意。

咱們的邏輯很簡(jiǎn)單：藥，是用來(lái)救命的，不是賺錢(qián)的。所以，我們的政府直接出面，敢從定價(jià)機(jī)制上入手，和藥企算到一針一線。不會(huì)讓對(duì)方虧，但也絕對(duì)不會(huì)讓老百姓成為只能等著被宰的羔羊。我們是在醫(yī)保系統(tǒng)里，直接設(shè)計(jì)了集中采購(gòu)機(jī)制，讓這種機(jī)制為醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)，而不是像特朗普那樣，把TrumpRx和醫(yī)保搞成兩套系統(tǒng)。

集中采購(gòu)機(jī)制，一方面是國(guó)家出面，代替老百姓和資本議價(jià)，通過(guò)醫(yī)保談判進(jìn)行“靈魂砍價(jià)”，把天價(jià)藥砍到地板價(jià)；但同時(shí)，集中采購(gòu)“以量換價(jià)”的模式，在確保藥企”薄利“的同時(shí)，還能實(shí)現(xiàn)“多銷(xiāo)”，不會(huì)讓真正出品救命藥的企業(yè)活不下去。

替爾泊肽 2026 年 1 月 1 日直接進(jìn)中國(guó)醫(yī)保，價(jià)格直接打下來(lái)，這就是國(guó)家力量。

而在美國(guó)，醫(yī)療是完全市場(chǎng)化定價(jià)的商品，價(jià)高者得。不管是政府還是老百姓，都只能在這個(gè)死循環(huán)里打轉(zhuǎn)。特朗普和共和黨秉持“小政府”理念，只搞市場(chǎng)化，不談公益性，實(shí)質(zhì)上是大搞社會(huì)達(dá)爾文主義；奧巴馬和民主黨更絕，直接不壓價(jià)了，用國(guó)家財(cái)政給藥企的收入兜底。

所以說(shuō)，中國(guó)人能在醫(yī)療領(lǐng)域“躺贏”，甚至讓海外掀起來(lái)華治病的熱潮，除了我們自己做得好之外，還真是離不開(kāi)美國(guó)人的襯托。

真正的“藥神”是什么？不是特朗普，不是奧巴馬，是把醫(yī)療當(dāng)救人的頭等大事、把老百姓的生命安全當(dāng)?shù)拙�，國(guó)家真正愿意站出來(lái)，為老百姓做主的制度。為人民服務(wù)，從來(lái)都不是一句空話，而是刻在在新中國(guó)骨子里的DNA。

一個(gè)國(guó)家姓“資”還是姓“社”，并不是寫(xiě)在課本里的空泛概念，我們已經(jīng)習(xí)慣了社會(huì)主義的一切，習(xí)慣到完全無(wú)法理解資本主義社會(huì)的運(yùn)行邏輯，但很多時(shí)候，我們必須去認(rèn)真理解和思考，這其中，到底有什么不同。

越理解，越擁護(hù)。

考資料：

財(cái)經(jīng)觀察：降藥價(jià)，特朗普政府“組合拳”能奏效嗎？
紐約時(shí)報(bào)：New A.C.A. Plans Could Increase Family Deductibles to $31,000
白宮：特朗普總統(tǒng)推出 TrumpRx.gov 網(wǎng)站，為數(shù)百萬(wàn)美國(guó)人帶來(lái)巨額即時(shí)優(yōu)惠。
SWI：交易的藝術(shù)：特朗普的制藥業(yè)聲明究竟價(jià)值幾何？
觀察者網(wǎng)：想當(dāng)“藥神”還是撈金？“許多人信特朗普的會(huì)花更多錢(qián)”
阿肯色州東區(qū)美國(guó)檢察官辦公室：Two Defendants Involved in Pharmacy Burglary Ring Across Multiple States Are Sentenced to Serve a Combined Time of More Than 25 Years in Federal Prison
inquirer：Three arrested in Bucks County after stealing GLP-1 weight-loss drugs near pharmacy, police say