國家層面再次發(fā)文要求加快分級診療體系建設。4月13日，國新辦舉行政策吹風會，介紹上一周發(fā)布的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》有關情況。

由于中國長期面臨醫(yī)療資源集中和醫(yī)療資源緊張兩大問題，多年來官方一直希望通過建立分級診療的模式，擴大優(yōu)質醫(yī)療資源覆蓋面，分散就診壓力。國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲解釋：分級診療體系就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治，這樣既能方便群眾就醫(yī)，又降低了就醫(yī)負擔。

此次發(fā)文前，分級診療已在中國推行多年，并形成城市和農村兩種模式。城市地區(qū)為緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)同模式，農村地區(qū)為緊密型縣域醫(yī)共體模式。兩者的核心邏輯均是，將一定區(qū)域內的各級醫(yī)療機構打包成組，由能力較強的醫(yī)院牽頭，便利內部的醫(yī)療資源協(xié)調共享，進而服務轄區(qū)公眾的健康需求。

今次文件在此前試點的基礎上，進一步提出13點措施，旨在解決醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體運行不暢、基層醫(yī)院缺少吸引力、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉不足等問題。

如何讓優(yōu)質醫(yī)療資源輻射基層？

按照官方公布的數(shù)據(jù)，2025年數(shù)據(jù)全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達到55.6億，占比52.6%，數(shù)據(jù)持續(xù)提升，“分級診療成效也在顯現(xiàn)?！倍茑l(xiāng)鎮(zhèn)、農村醫(yī)療資源分布特殊性的影響，緊密型縣域醫(yī)共體內基層診療人次占比超過63%，高于全國平均水平。

雖然這一數(shù)據(jù)較早年間已有大幅提升，但未來進一步改善分級診療環(huán)境，仍要回應一些就診中的現(xiàn)實疑慮。由成都市成華區(qū)中醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、深圳大學第一附屬醫(yī)院等聯(lián)合發(fā)表的一項研究就指出，轉診政策、醫(yī)療水平、交通、服務態(tài)度均會影響各級別醫(yī)療機構的患者的轉診意愿。研究還提出，基層現(xiàn)有醫(yī)療水平不能完全滿足患者的醫(yī)療需求且患者的就診滿意度不高。

此次新發(fā)布的文件，也在一定程度上回應了業(yè)內和患者的疑慮。鄭哲稱，將以加強基層常見病和慢性病管理為切入點，推動上級醫(yī)療資源向基層下沉，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院下沉門診等服務，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對群眾看病的吸引力。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司負責人李大川介紹，該部門正在組織81個城市的緊密型城市醫(yī)療集團的試點工作，目前正在逐步推廣。在城市地區(qū)，將重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)同模式，已組建的緊密型城市醫(yī)療集團要在現(xiàn)有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設，提出2030年基本建立以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療的協(xié)同機制的目標。

就縣域醫(yī)療，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝稱，下一步目標是推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決：

第一方面，促進縣域醫(yī)共體內人員、技術、服務、管理一體化統(tǒng)籌，規(guī)范縣域醫(yī)共體內部運行管理，加強人事、財務、業(yè)務、藥品以及信息的一體化管理，讓縣域醫(yī)共體更加緊密。第二方面，落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，支持縣域加緊建設影像、心電、檢驗等資源共享中心，規(guī)范建設和服務標準，促進實現(xiàn)基層檢查、縣區(qū)診斷、結果互認。第三方面，加強縣域醫(yī)共體藥品配備使用和管理，進一步擴大基層藥品配備和使用，滿足下沉醫(yī)師服務的需要以及下轉患者連續(xù)用藥的需求。第四方面，持續(xù)推動以人員為核心的資源下沉。確?？h域醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有上級醫(yī)院醫(yī)務人員長期下沉派駐。

“概括來說，就是希望通過服務能力的提升、服務條件的改善、服務供給的優(yōu)化，讓更多的群眾自愿選擇就近就便在縣域、在基層就診。”她說。

在淄博市博山區(qū)中醫(yī)院，工作人員在檢驗“醫(yī)聯(lián)體”成員送檢的樣本。新華社記者 朱崢 攝

暢通向上級醫(yī)院轉診，要求牽頭醫(yī)院預留號源

患者選擇到基層醫(yī)院就診，除了考慮便利度、報銷率等因素，一個重要關切點是，當病情超過基層醫(yī)院能力范圍，能否快捷轉入上級醫(yī)院——特別是在號源緊張的大城市。

對此，鄭哲稱，將以便利群眾轉診為導向，推動醫(yī)療機構設立轉診中心，完善各級醫(yī)療機構轉診規(guī)則，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內住院一體化管理，地市級及以上醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關系，讓更多轉診轉院可以通過醫(yī)療機構之間的工作機制來解決。

此次文件提出，暢通首診后患者轉診渠道。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診后患者轉診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留一定比例的號源和床位，并及時接診經基層轉診患者。地市級及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關系，為患者轉診提供支持。醫(yī)療機構要強化轉診服務統(tǒng)一管理，設立轉診中心或指定固定部門承擔患者轉診服務工作，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。

文件的另一個考慮是增強轉診精準性。

“看病就醫(yī)是一個專業(yè)性很強的問題，應該去看哪個醫(yī)院、哪個科室、看哪個醫(yī)生，衛(wèi)生專業(yè)技術人員最有發(fā)言權，”李大川介紹，以實現(xiàn)市域內、省域內院間連續(xù)性服務為目標，重點指導各地立足當?shù)氐尼t(yī)療資源和服務能力，還有當?shù)丶膊∽V基本情況，按照分級診療原則和慢性病、常見病等診療服務技術方案，制定轉診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)引導作用。轉診規(guī)則應注重保障醫(yī)患雙方合法權益，細化明確不同情形的轉診路徑，根據(jù)疾病的基本特點，綜合考慮救治能力、醫(yī)療安全、看病負擔以及患者和家屬的意愿等綜合因素來合理安排轉診，努力讓患者能夠獲得更精準的轉診服務。

云南省曲靖市沾益區(qū)龍華街道新龍社區(qū)村醫(yī)為社區(qū)孕產婦和兒童進行入戶隨訪。新華社發(fā)（楊俊鵬攝）

家庭醫(yī)生改革：擴大醫(yī)生來源，提高營養(yǎng)膳食指導等能力

作為分級診療的一部分，家庭醫(yī)生也是近些年官方力推的重點政策。近年以來家庭醫(yī)生的簽約率持續(xù)增高，但“存在感”還有待提高。此次文件也發(fā)布多項政策，旨在提高家庭醫(yī)生能力、提高服務覆蓋面，提高健康體重管理、營養(yǎng)膳食指導等能力。

焦雅輝介紹，截至2025年，全國家庭醫(yī)生總數(shù)達到了139.1萬人，為老年人、兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者提供簽約服務，不斷提高簽約率，有的地方重點人群簽約率已經超過80%?！∠乱徊?，還要進一步做實家庭醫(yī)生簽約服務，實現(xiàn)簽約群眾可感可及的目標，促進基層首診落地。

首先，進行“六個拓展”。一是從全科醫(yī)生簽約向?？漆t(yī)生簽約拓展；二是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供簽約服務向二、三級醫(yī)院提供簽約服務拓展；三是從公立醫(yī)療機構向民營醫(yī)療機構拓展；四是從醫(yī)生團隊簽約向醫(yī)生個人簽約拓展；五是從固定一年周期簽約向靈活簽約周期拓展；六是從慢性病管理服務向傳染病和慢性病共管服務拓展。

“為此，我們要著力落實上級醫(yī)院下派醫(yī)務人員、退休醫(yī)務人員，社會力量舉辦的醫(yī)療機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下派人員，除全科以外，還有其他類別的醫(yī)師參與簽約服務，擴大家庭醫(yī)生的來源?！彼f

第二，鼓勵面向家庭進行簽約。實現(xiàn)簽約一人帶動一家的目的，以老年人和兒童為紐帶，促進家庭醫(yī)生與家庭所有成員都建立長期穩(wěn)定的簽約服務關系。

第三，指導各地優(yōu)化設置服務包。根據(jù)居民需求，鼓勵把家庭病床、中醫(yī)治未病等服務納入基本簽約服務包。同時，鼓勵有條件的地方，根據(jù)不同人群需求，發(fā)展更高水平的個性化簽約服務。

第四，推動家庭醫(yī)生當好群眾的“健康守門人”。加強家庭醫(yī)生能力提升培訓，除慢性病診療外，提升家庭醫(yī)生的健康管理、健康教育、健康體重管理、營養(yǎng)膳食指導等能力。

第五，加強履約管理。除了簽約以外，更重要的是履約，我們將開展簽約居民滿意度調查，跟蹤了解各地提升感受度措施落實情況，督促各地落實家庭醫(yī)生簽約服務各項工作要求，實現(xiàn)有簽有約有服務。

采寫：南都N視頻記者 宋承翰 發(fā)自北京