今年4月15日至21日是第32個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，主題為“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。癌癥“三早”理念經(jīng)過多年的科普宣傳，已經(jīng)逐步深入人心。目前早防早篩的新技術(shù)、新方案研發(fā)方興未艾、層出不窮，早治該如何提檔升級(jí)，共同提升腫瘤防治水平？近日，記者對此進(jìn)行了采訪。

手術(shù)正更輕量化

從胸口探入一根小小的穿刺針，借助增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)，精準(zhǔn)送達(dá)肺結(jié)節(jié)所在位置；隨后，自主研發(fā)的專用球形切除器械通過穿刺針探出，像傘一樣張開，包裹住肺結(jié)節(jié)后完成病灶切除與取出……一項(xiàng)由四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科劉倫旭教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)、名為“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”的新術(shù)式正為高危肺小結(jié)節(jié)的切除帶來新方案。

隨著低劑量螺旋CT肺結(jié)節(jié)篩查的普及，越來越多的肺小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑小于1厘米）被檢出。這些肺小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性病變，但也有5%～10%為惡性病變或者癌前病變。因此，對于肺小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷和后續(xù)治療成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

華西醫(yī)院胸外科副主任梅建東副主任醫(yī)師介紹，此前，對于肺小結(jié)節(jié)，一種應(yīng)對方案是隨訪觀察，待結(jié)節(jié)變大后再處理。更為積極的方案則是進(jìn)行冷凍、射頻消融，或者微創(chuàng)手術(shù)切除。“但這些方案都存在一定不足。”梅建東分析，坐等結(jié)節(jié)變大浪費(fèi)了“早”的先機(jī)，射頻消融等技術(shù)又缺乏病理診斷；而現(xiàn)有的肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)切除是胸腔鏡下行肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除，這里的“微創(chuàng)”只是指外觀上的切口較小，但肺部實(shí)際切除范圍并沒有變小，這在某種程度上也限制了對以肺小結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期腫瘤進(jìn)行更早干預(yù)。

針對上述情況，“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”可實(shí)現(xiàn)對直徑小于1厘米的低度惡性、惰性腫瘤，或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變的精準(zhǔn)切除。該術(shù)式不但僅在體表留下3毫米穿刺針大小的傷口，恢復(fù)后體表幾乎無痕跡，而且能保留更多正常肺組織，使切除量減少95%以上，在肺內(nèi)僅留下玻璃彈珠大小的球形切除空腔。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)切除空間就會(huì)被周圍肺組織填充。術(shù)后患者幾乎感覺不到疼痛，且肺功能不受影響。

據(jù)介紹，自2023年10月開展首例臨床研究以來，該技術(shù)已完成20多例臨床應(yīng)用，術(shù)后隨訪至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。“接下來，我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)一步組織開展該技術(shù)的多中心臨床研究。”劉倫旭說。

治療應(yīng)更規(guī)范化

“腫瘤防治健康宣教、早防早篩的價(jià)值是毋庸置疑的。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科主任王敏主任醫(yī)師以自己熟悉的胃癌為例介紹，該院數(shù)據(jù)顯示，從1998年到2022年，早期胃癌的就診率在不斷提升，1998年只有約9%，今年已經(jīng)達(dá)到20%左右。

王敏表示，在消化道腫瘤領(lǐng)域，無論是哪個(gè)癌種，早治的生存獲益都是巨大的。消化道腫瘤的早治中，內(nèi)鏡的貢獻(xiàn)最為突出。很多早期病變能夠在內(nèi)鏡下切除，不但創(chuàng)傷小，而且能夠達(dá)到根治目標(biāo)。

“需要注意的是，圍繞腫瘤早治，不但要向輕量化方向努力，還應(yīng)該重視治療質(zhì)量的規(guī)范化。兩者缺一不可?！蓖趺舴治觯┌Y發(fā)現(xiàn)得越早，可選擇的干預(yù)方案就越豐富。面對早癌，到底是選擇內(nèi)鏡治療還是腹腔鏡治療，是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃以及清掃范圍多大等，選擇越多，就越需要專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)化的全國性規(guī)范和指南來指導(dǎo)治療。

“我們希望患者能在早期篩查出癌癥，并得到損傷最小的治療。同時(shí)，治療要做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不能因盲目追求創(chuàng)傷小而影響治療效果。”王敏說。

方案可更綜合化

不少癌癥患者在接受西醫(yī)治療的同時(shí)，會(huì)尋求增加中醫(yī)治療方案。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科賈立群主任醫(yī)師表示，臨床中，在面對患者時(shí)，他常常需要回答中西醫(yī)協(xié)同治療的相關(guān)問題。

“比如，患者會(huì)問，西醫(yī)治療期間口服中藥，會(huì)不會(huì)影響療效？”賈立群坦言，這是他最常被咨詢的問題之一。對此，他和團(tuán)隊(duì)選擇用科學(xué)研究給出答案。他們通過對食管癌患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在新輔助化療或免疫治療期間聯(lián)用中藥，協(xié)同增效作用顯著。

“還有些癌癥患者在治療中遭遇一些痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加等，希望中醫(yī)藥能夠減毒、止痛?！睂Υ耍Z立群表示，這正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。他舉例說，研究發(fā)現(xiàn)，很多癌癥患者因相關(guān)抗癌治療引發(fā)手足綜合征，表現(xiàn)為手足疼痛、皮膚破損或角化過度等，中醫(yī)藥對其具有良好的緩解效果。

不少受訪專家表示，圍繞早期腫瘤或癌前病變，還應(yīng)加強(qiáng)早治相關(guān)健康科普知識(shí)的宣傳。例如，幽門螺桿菌是胃癌最重要且可控的危險(xiǎn)因素。感染幽門螺桿菌，應(yīng)盡早根除，把胃癌風(fēng)險(xiǎn)降至最低。再如，對于早期宮頸癌，在通過規(guī)范治療控制病情的基礎(chǔ)上，仍可通過接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗預(yù)防其他HPV型別感染，降低后續(xù)新發(fā)感染或復(fù)發(fā)的概率。

專家表示，近年來，能明顯感受到癌癥早期患者就診比例不斷增加，這種趨勢令人振奮，也催人奮進(jìn)。未來在早癌治療方面提質(zhì)、提速、提能、提效，任重而道遠(yuǎn)。

文：健康 報(bào) 記者 崔芳

制圖：于洋

? ? ?編輯：肖琰（實(shí)習(xí)）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠