Vol.014

在醫(yī)療選擇日益豐富的今天，如何找到適合的�？婆c醫(yī)生，仍是許多患者面臨的難題。為此，我們推出「尋醫(yī)記」系列報道，希望讓求醫(yī)之路多些從容，少些茫然。

4月17日，湘潭市中心醫(yī)院（湖南大學(xué)附屬醫(yī)院）消化內(nèi)科門診。

60多歲的張先生攥著結(jié)果良好的復(fù)查報告，眼眶發(fā)熱。半年前那場從擔(dān)憂到安心的經(jīng)歷，如今回想起來，每一步都像是踩在幸運的節(jié)點上。

“不對勁”的息肉

去年底，身體并無不適的張先生在家人建議下，做了一次常規(guī)胃腸鏡。正是這次不起眼的體檢，讓他與一場可能的“大禍”擦肩而過。

湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師劉雄祥在他的腸道里，發(fā)現(xiàn)了一個直徑約1厘米的息肉。

按常理，1厘米息肉不算大，但這個“小家伙”長得不安分。它隱藏在直腸皺襞彎中，表面凹凸不平，基底像雞皮一樣疙疙瘩瘩，形態(tài)有些“丑”。

正是這份“不對勁”，讓劉雄祥多留了一個心眼。當(dāng)天，他沒有直接在內(nèi)鏡下切除，因為難以判斷病變類型，貿(mào)然燒灼會破壞病灶完整性，影響后續(xù)病理判斷，也無法精準(zhǔn)評估癌變范圍與浸潤深度。

劉雄祥先在患者息肉處取活檢，送往湘潭市病理診斷共享中心化驗。結(jié)果出來的那一刻，警報拉響——高級別上皮內(nèi)瘤變。

這是消化道早癌典型預(yù)警信號。

內(nèi)鏡下手術(shù)切除

張先生隨后被安排住院，劉雄祥為他實施腸鏡下腸道黏膜剝離術(shù)（ESD）。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生將病灶連同周邊部分正常組織完整切除，再次送檢，以明確病變范圍和浸潤層次。

最終診斷結(jié)果出來——直腸高分化腺癌，這是一種惡性程度較低的直腸癌。

萬幸的是，因為發(fā)現(xiàn)得早，癌細(xì)胞并未發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而ESD手術(shù)已經(jīng)完成根治性切除，患者無需追加外科手術(shù)及放化療，只要定期隨訪及復(fù)查腸鏡。

“要不是醫(yī)生細(xì)致認(rèn)真，這個不起眼的小息肉極有可能被放過�！�張先生后怕地說，一旦癌細(xì)胞擴(kuò)散，后果不堪設(shè)想。

讓張先生更感踏實的是治療費用。從第一次活檢到住院手術(shù)，全部費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付僅幾千元，大大減輕了他的經(jīng)濟(jì)壓力。

這份幸運背后，是湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科一套精細(xì)化的學(xué)科布局。在這里，類似這樣通過精細(xì)篩查和精準(zhǔn)手術(shù)獲益的早期消化道癌患者，每年平均上百例，其中病灶面積最大的一例超過10厘米×10厘米。

“完整切除病灶后，早期治愈率超95%，患者一般3至5天就可出院�！�劉雄祥說。

消化道早癌：早篩查 早診斷 早治愈

近年來，圍繞消化道疾病，市中心醫(yī)院消化內(nèi)科組建9個亞�？�，涵蓋消化道早癌、超聲內(nèi)鏡、消化道出血與內(nèi)痔、膽胰疾病、食管反流、炎癥性腸病、幽門螺旋桿菌、內(nèi)鏡下闌尾治療等領(lǐng)域。

每個亞�？朴山�(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)生領(lǐng)銜，醫(yī)生們不再“一把抓”，而是深耕各自細(xì)分方向。如此一來，醫(yī)生對內(nèi)鏡下細(xì)微病變識別更敏銳，操作也更精準(zhǔn)。

劉雄祥告訴記者，消化道早癌最大特點就是善于“偽裝”。

很多腸道早期癌變并沒有明顯癥狀，就像張先生這樣，完全是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。而那些形態(tài)異常、長得“丑”的息肉，活檢提示高級別上皮內(nèi)瘤變，就是身體發(fā)出的重要“警報信號”。

而消化道早癌亞專科團(tuán)隊的核心工作，就是揪出這些“偽裝”成普通息肉的早期癌變，熟練運用ESD等先進(jìn)技術(shù)，完整切除病灶，減少患者痛苦。

“發(fā)現(xiàn)癌變不要慌張�！眲⑿巯榻忉�。位置較淺的癌變，通過內(nèi)鏡手術(shù)可完整切除，不開腹、不切腸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；位置較深的，也可通過內(nèi)鏡加外科手術(shù)聯(lián)合處理，治愈率都很高。

“關(guān)鍵只有一個，就是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。越早發(fā)現(xiàn)，治療越簡單，創(chuàng)傷越小，患者生活質(zhì)量和生存期也越有保障�！眲⑿巯檎f。

專家提醒，45歲以上人群，特別是有消化道腫瘤家族遺傳史的，應(yīng)定期接受胃腸鏡檢查；如出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、消瘦等異常，更應(yīng)及時就醫(yī)，切勿把小病拖成大病。同時，應(yīng)注意生活習(xí)慣，少抽煙、少喝酒，避免過辣、過燙、口味過重的食物。

專家介紹

劉雄祥

消化內(nèi)科主任

主任醫(yī)師

湘潭市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會主任委員、湘潭市消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心主任

【擅長】消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，如內(nèi)鏡下止血、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)等，主攻消化道早癌及癌前病變的內(nèi)鏡診治。

【門診時間】

每周三、四上午（3號樓12樓消化內(nèi)科門診）

劉浪

副主任醫(yī)師

湖南省健康管理學(xué)會智慧內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員、湘潭市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會秘書

【擅長】消化道早癌、消化道出血的內(nèi)鏡下治療，以及膽管結(jié)石或狹窄等肝膽胰疾病的診斷與內(nèi)鏡下治療。

【門診時間】

每周二上午、周四全天（3號樓12樓消化內(nèi)科門診）

熊小偉

主治醫(yī)師

【擅長】消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診治。

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文字來源 | 湖南日報

編輯 | 劉 超

審核 | 彭秋香

預(yù)約電話：58214922 危重癥轉(zhuǎn)診電話：58214120

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